Факторы заражения. Инфекционные заболевания: список, пути передачи, симптомы, лечение и профилактика

Знать о том, каким образом происходит распространение инфекционных заболеваний, будет полезно не только в целях самообразования, но и для того, чтобы в случае риска заражения обезопасить себя и своих родных и близких от болезни.

Передача инфекции: этапы и источники

Механизм передачи инфекции - это способ, которым возбудитель заболевания попадает от зараженного источника к восприимчивому организму. Этот процесс, разумеется, не происходит одномоментно. Сначала возбудитель должен каким-то образом выделиться из инфицированного источника, потом некоторый период времени он пребывает в окружающей среде или в животном-посреднике и только после этого определенным способом попадает в восприимчивый организм.

Все начинается с источника. В эпидемиологии принято считать, что источниками инфекции могут быть только те объекты, в которых возможно естественное обитание, размножение, а потом и выделение возбудителей заболевания посредством физиологических процессов. Зараженные люди или животные - вот Механизм передачи инфекции определяется тем, каким путем передается заболевание далее.

Пути и механизмы инфицирования

Путями передачи инфекции называются объекты неживой природы, которые естественной средой обитания данных микробов не являются, зато активно участвуют в их передаче. В основном это воздух и вода, предметы быта, продукты питания и почва - иногда именно их ошибочно считают источниками заражения. В общем случае, в зависимости от того, где изначально сосредоточен возбудитель и посредством чего происходит его выброс, выделяются основные механизмы передачи инфекции: аэрозольный, контактный, алиментарный, трансмиссионный.

Факторы развития инфекции

Взаимодействие между микробами и человеческим организмом всегда происходит не изолированно, а в совокупности определенных факторов. Имеют значение не только механизмы и пути передачи инфекции, но и состояние на момент заражения иммунной системы, доза возбудителя, параметры внешней среды и то, каким образом болезнетворный микроб проник в организм.

Каждый вид болезнетворных микроорганизмов выбирает наиболее благоприятное для себя место в организме хозяина - такое, которое обеспечит ему возможность успешной жизнедеятельности, а также последующего выхода в окружающую среду и распространения. Что касается проникновения инфекции, то любопытно, что эволюционно за каждым возбудителем закрепились собственные, зачастую единственные, "входные двери". Это могут быть слизистые оболочки как дыхательной, так и пищеварительной системы, поврежденный кожный покров и мочеполовая система. Заболевание не разовьется, если его возбудитель попадет в организм человека не через свои, а через "чужие", несвойственные ему ворота.

Интересно также, что, для того чтобы возникло заболевание, требуется определенное количество его возбудителей. Инфицирующая доза для каждого возбудителя своя.

Аэрозольный механизм

Это самый распространенный механизм передачи инфекции. Иногда его еще называют респираторным, аспирационным или аэрогенным, но чаще всего этот способ именуется воздушно-капельным. Это название хорошо характеризует то, каким образом передаются возбудители инфекций в этом случае. Изначально вирусы или бактерии сосредотачиваются в слизистых оболочках дыхательного тракта, а при чихании, кашле или разговоре вместе с капельками слюны и слизи выделяются в окружающий воздух. После пребывания в нем в виде аэрозоля некоторое время возбудители вместе с потоком вдыхаемого воздуха попадают в восприимчивый организм. Причем если капли относительно большого размера быстро оседают, то мелкодисперсные аэрозоли способны длительное время сохранять активность и перемещаться на значительные расстояния. Надо уточнить, что возбудители болезней могут находиться не только в каплях, но и в частицах пыли. Это касается тех возбудителей, которые устойчивы к высушиванию.

Алиментарный (пищевой) механизм

В данном случае в зараженном организме инфекция локализована в кишечнике и выделяется в окружающую среду с продуктами жизнедеятельности. Заражение же осуществляется уже через рот, как правило, с инфицированными продуктами питания и водой. Инфекция в них может попасть с грязных рук, через употребление мяса и молока зараженных животных, посредством насекомых. Этот путь известен больше как фекально-оральный механизм передачи возбудителя инфекции - тоже достаточно "говорящее" название.

Контактный путь

Частные варианты контактного механизма

Часто эти пути заражения вообще выделяют в отдельные группы. Но, строго говоря, они являются лишь частными случаями уже описанного контактного механизма. Речь идет о половом, гемоконтактном и вертикальном путях инфицирования. Половой путь подразумевает заражение при контакте слизистых оболочек органов мочеполовой системы. Гемоконтактный путь - это инфицирование через зараженную кровь источника, при попадании ее непосредственно в кровоток здорового человека. Это может произойти во время переливания крови, например, или при медицинских манипуляциях, связанных с повреждением кожного покрова или слизистых оболочек нестерильными инструментами. Вертикальный путь называется так потому, что этот механизм передачи инфекции обеспечивает переход возбудителя болезни от одного поколения к другому, когда заболевание передается либо через плаценту во время беременности, либо во время родоразрешения.

Трансмиссивный механизм заражения

При этом механизме возбудитель находится в крови источника, а реализуется он посредством насекомых, а именно кровососущих: комаров и москитов, вшей, клещей, блох. В данном случае насекомые служат живыми факторами передачи. Причем в организме некоторых из них происходит просто накопление возбудителей, в иных же - осуществляется цикл их развития и размножения. Логично, что степень заражаемости прямо пропорциональна размеру популяции насекомых. Заражение обычно происходит непосредственно в процессе укуса, но велика вероятность проникновения возбудителей в поврежденную кожу, если раздавить насекомое.

Надо сказать, что изложенная классификация механизмов передачи возбудителей инфекций в какой-то степени является условной. Так, некоторые источники не выделяют трансмиссивный механизм в отдельную группу, а считают его вариантом гемоконтактного - кровяного пути. Передачу инфекции посредством шприцев и прочих нестерильных медицинских инструментов порой тоже вполне логично относят к трансмиссивному механизму, как и внутриутробный путь.

Примеры инфекционных заболеваний в зависимости от механизмов их передачи

Количество микроорганизмов на Земле исчисляется миллионами. Бактерии, вирусы, грибы - многие из них безвредны, другие же вызывают достаточно опасные заболевания. Источники, механизмы и пути передачи инфекции в случаях разных заболеваний различные. Все их перечислить вряд ли удастся, но наиболее распространенные стоит знать, как и возможные способы заражения их возбудителями.

Итак, воздушно-капельным способом передаются: грипп, скарлатина и ветряная оспа, краснуха и корь, а также менингит, ангина, туберкулез и другие. Что касается фекально-орального, то это, как правило, механизм передачи кишечных инфекций: холеры, дизентерии, гепатита А и т. д. Таким же способом происходит заражение полиомиелитом. Болезни, передающиеся контактным путем, - это различные кожные инфекции, столбняк, венерические заболевания, сибирская язва. Наконец, трансмиссивным путем - через укусы насекомых-кровососов - передаются малярия, тиф, чума, энцефалит. Разумеется, не все так просто, и многие инфекционные заболевания передаются посредством не одного, а нескольких механизмов.

Профилактика

Соблюдение простейших - одно из самых простых и надежных средств для защиты от инфекционных заболеваний, особенно передающихся алиментарным путем. Нельзя также пренебрегать тщательным мытьем и достаточной термической обработкой продуктов питания. Злейшие враги распространения заболеваний, передающихся через воздух - это проветривание помещений, изоляция заболевших, использование при необходимости контакта с ними. Чтобы не допустить инфицирования через кровь, нужно, насколько это возможно, обдуманно выбирать медицинские учреждения, тату-салоны и салоны красоты. О профилактике инфицирования половым путем сказано уже много. Ну, и напоследок нельзя не упомянуть о всяческом укреплении иммунитета. Болезнь проще не допустить, чем потом ее лечить.

В пандемии ВИЧ-инфекции велика роль ко-факторов, то есть факторов, способствующих ее распространению. Они либо активизируют те или иные пути инфицирования, либо повышают чувствительность организма к заражению.

Один из важных ко-факторов — число половых партнеров. Гомосексуалисты, больные СПИДом, имеют в среднем в течение жизни около 1100 половых партнеров, здоровые гомосексуалисты — 500, гетеросексуалисты -25.

Облегчают распространение эпидемии и венерические заболевания. Через появляющиеся при них изъязвления и другие нарушения целостности слизистых оболочек и кожных покровов половых органов проникает вирус СПИДа.

Различные вирусные инфекции ослабляют, а то и сводят на нет иммунитет организма. В первую очередь речь идет о вирусном гепатите В. В мире насчитывается примерно 200 миллионов носителей этого вируса. Им ежегодно заражаются 10—15 процентов гомосексуалистов — многие из них хронически инфицированы. Резко повышают чувствительность к ВИЧ такие инфекции, как туберкулез. Гомосексуалисты обычно предрасположены к иммунодепресси из-за систематического поступления в организм спермы, которая обладает выраженным иммунодепрессивным действием.

0Array ( => Венерология => Дерматология => Хламидиоз) Array ( => 5 => 9 => 29) Array ( =>.html => https://policlinica.ru/prices-dermatology.html => https://hlamidioz.policlinica.ru/prices-hlamidioz.html) 5

К ко-факторам относиться также возраст: 90% больных СПИДом заболевает в возрасте между 20 × 45 годами. СПИД — причина смерти мужчин в промежутке между 25 × 44 годами, что связано с большой сексуальной активностью и наркоманией именно в этот период.

Более злокачественное течение СПИДа у детей объясняется незрелостью их иммунной системы.

Повторные инфекции и переливания крови у больных гемофилией стимулируют иммунную систему, что тоже благоприятствует обострению чувствительности этих лиц к ВИЧ.

Ко-факторами могут быть и вирусы, которые недавно обнаружили у больных СПИДом. Ученые из Института патологии Вооруженных сил США выделили из организма 23 из 24 больных СПИДом ранее неизвестный вирус. Предполагается, что кооперация этого вируса с ВИЧ ведет к саркоме Капоши, которая часто развивается при СПИДе.

Р.Галло с сотрудниками открыли новый вирус, относящийся к группе герпеса. Его выявили в клетках больных с лимфоаденопатией, которые были инфицированы ВИЧ. Вирус был назван NBLV (человеческий В-лимфотропный вирус). Вполне возможно, что и он — ко-фактор ВИЧ и «участвует» в образовании опухолей лимфоидной ткани.

ТОЛЬКО В МАРТЕэкономия - 15%

1000 рублейснятие ЭКГ с расшифровкой

Сегодня иммунодефицит является опасным и неизлечимым заболеванием, которое постоянно распространяется среди населения Земного шара. Большинство знает, как передается ВИЧ. Фактор, который влияет на темп развития болезни, - иммунитет, именно от него зависит скорость перехода недуга в стадию СПИД.

Факторы передачи ВИЧ-инфекции - это условия распространения заболевания. Данное понятие нельзя путать с путями передачи болезни.

Определяют основные факторы, от которых зависит риск заражения ВИЧ :

• употребление наркотиков при применении одного шприца несколькими людьми;
• практика беспорядочных сексуальных отношений не зависимо от ориентации и без применения средств контрацепции - один из основных факторов заражения ВИЧ;
• сознательное стремление человека к заражению, выбор инфицированного партнера;
• введение непротестированного донорского материала;
• заражение медперсонала во время работы при контакте с инфицированными пациентами;
• наличие венерических, инфекционных болезней, проституция.

Независимо от приведенных факторов, ВИЧ-инфекцией можно заразиться при соблюдении следующих условий:

1. Наличие инфекции. Занести инфекцию в организм возможно лишь от больного или предмета-вирусоносителя.
2. Концентрация вируса в крови партнера. Только определенная концентрация инфекции может привести к заражению, однако даже в этой ситуации вероятность инфицирования не 100%.
3. Обязательное попадание вируса в кровь. Целостность кожных покровов и слизистых оболочек защищают организм от проникновения ретровируса.

Основным фактором возникновения ВИЧ-инфекции в мире является передача патологии половым путем (большая половина случаев заражения). Парентеральный путь составляет десятую часть от общего количества. Основной фактор заболевания ВИЧ в России - парентеральное заражение. В последнее время наблюдается стремительный рост количества передачи инфекции половым путем.

Различают и второстепенные механизмы и факторы передачи ВИЧ-инфекции:

• постоянный контакт с больным;
• наличие воспалительных процессов и инфекционных заболеваний значительно увеличивает риск инфицирования;
• восприимчивость конкретного организма к заражению.

В процессе исследования заболевания все больше выявляется влияние ко-факторов для заражения ВИЧ-инфекцией, то есть причин, способствующих ее распространению. Одна из наиболее важных - количество половых партнеров. Второе место в списке отводится венерическим заболеваниям. Вирус проникает через поврежденные участки кожи и слизистой, а ослабленный иммунитет не способен побороть болезнетворные микроорганизмы. Также сюда относят: наличие инфекций и воспалительных процессов, возраст человека (наибольшему риску подвержены люди от 25 до 45 лет), детский возраст (объясняется слабой иммунной системой).

Социальные факторы, способствующие распространению ВИЧ-инфекции

В социуме также присутствуют механизмы, увеличивающие риск развития иммунодефицита. К ним относятся:

• частые разводы, приводящие к смене второй половины;
• безработица, урбанизация;
• широкие возможности на фоне современных медицинских достижений по увеличению длительности сексуальной жизни;
• факторы ВИЧ-инфекции (проституция, наркомания, гомосексуализм и прочие);
• свобода нравов, ранние половые контакты, отступление от общепринятых моральных и этических норм.

Анализ на наличие ретровируса в крови можно провести в домашних или лабораторных условиях. Для этих целей применяется экспресс-проверка на ВИЧ Фактор Мед. Предприятие-изготовитель имеет широкую производственно-техническую базу, обеспечивающую применение современных технологий и четких систем контроля. Тест очень прост в использовании и предназначен для любого человека, не имеющего определенного опыта в тестировании данного рода. Также для выявления ретровируса можно просто отправиться в медицинское учреждение.

Госпитальная эпидемия гепатита В (ГВ), наблюдавшаяся в клиниках разных стран мира в 70-х годах прошлого века, распространение гепатита С (ГС) в 90-е годы, высокий трансмиссивный риск, вероятность заражения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей определяют актуальность и значимость проблемы вышеназванной проблемы.

Специальное тестирование показало, что врачи практически всех специальностей недостаточно ориентируются в вопросах профилактики, путей передачи, клинических проявлений вирусных заболеваний и их диагностики. По-видимому, это находит отражение в показателях распространенности случаев профессионального заражения.

Ежедневно в мире умирает один врач от отдаленных последствий вирусного гепатита. Установлено, что ежегодно в США заражаются трансмиссивными гепатитами свыше 12 000 работников здравоохранения, примерно 250 из них умирают 8. Парентеральные вирусные гепатиты составляют около 1% в общей структуре заболеваемости острыми вирусными гепатитами. Вместе с тем уровень заболеваемости медицинского персонала в Казахстане указанными инфекциями превышает показатели заболеваемости населения страны в 1,5-6.

Частота выявления маркеров инфицирования вирусами ГВ и ГС в крови медицинских работников различных специальностей может существенно варьировать. К группам максимального профессионального риска инфицирования и заболевания относятся сотрудники отделений: лабораторной диагностики, хирургии, реанимации, стоматологии, урологии, гинекологии и онкогинекологии. И совсем не подлежит сомнению чрезвычайно высокий риск заболевания вирусными гепатитами у трансфузиологов и перфузиологов, обеспечивающих большие по объему и продолжительные операции в кардиоторакальной хирургии.

Чаще всего инфицируется и заболевает вирусными инфекциями младший и средний медицинский персонал, составляющий в общей структуре заболевших 75-80%, врачи поражаются несколько реже - 20-25%. Среди врачей хирургических специальностей наибольший риск инфицирования признан у кардиоторакальных хирургов, акушеров-гинекологов и стоматологов. Кроме того, установлено, что в ходе операции риск заражения хирурга более высок, чем вероятность инфицирования ассистента хирурга или операционной сестры.

Очевидно, что простое попадание крови инфицированного пациента на незащищенную кожу менее опасно, чем повреждение кожи колющими или режущими инструментами, которые могут переносить кровь больного в глубокие слои мягких тканей рук хирурга.

При отсутствии других факторов риска в качестве механизма заражения чаще всего фигурирует наиболее опасный - глубокая колотая (иглой) или резаная (скальпелем) рана, сопровождающаяся кровотечением - 84%. Реже входными воротами служит поверхностная рана с незначительным “капельным” кровотечением - 13% пострадавших. Менее вероятно инфицирование при попадании крови или других биологических жидкостей на неповрежденную кожу или слизистые - 3% всех случаев заражения.

Считается, что нарушение техники безопасного оперирования и микротравматизация рук встречаются у 10-30% хирургов в течение года. В то же время было установлено, что около 65% медицинских работников лечебно-профилактических учреждений ежемесячно получают микротравмы, связанные с нарушением целости кожных покровов. Травмы рук регистрируют у 16-18% кардиохирургов ежемесячно.

Учет количества и условий получения повреждений рук хирургов в 58 лечебных учреждениях в течение года позволил установить 22, что в ходе операций ранения правой руки происходят реже, чем левой (39 и 56% соответственно). Травмы были обусловлены проколом шовной иглой (17,3%), режущим инструментом (7,8%), медицинской дрелью (0,6%), электрокоагулятором (0,5%). Глубина повреждений варьировала в зависимости от механизма травмы и оценивалась как незначительная (без кровотечения из раны или с капельным кровотечением) в 49% и как глубокий прокол или порез с выраженным кровотечением - в 4,1% наблюдений.

Среди факторов, способствующих профессиональному заражению вирусными инфекциями, на первое место ставят дозу инфекта, обусловленную объемом инъецированной крови, попавшей в рану хирурга, и концентрацией вирионов в крови больного.

Следует помнить, что инъекционные иглы несут на себе несколько больший объем крови, чем шовные иглы и поверхность колющих и режущих инструментов. Поэтому считают, что риск инфицирования при порезе скальпелем приблизительно в 2 раза меньше риска заражения, возникающего при проколе полой инъекционной иглой. Однако порез лица острым контамированным инструментом более опасен, чем укол руки инъекционной иглой.

Особое значение для развития заболевания имеет инфицирующая доза возбудителя и вирусная нагрузка различных биологических жидкостей больного. Следует учитывать тот факт, что 1 мл крови может содержать при вирусном ГВ от 1,5 до 150 млн инфицирующих доз, при ГС от 1 до 100 тыс.. Количество крови, достаточное для инфицирования вирусом ГВ при нозокомиальном пути передачи, составляет 0,00004 мл.

По мнению разных исследователей, вероятность инфицирования во время хирургических операций при однократном проколе руки варьирует: у больных ГВ и ГС 30-43 и 1,8-2,0% соответственно.

Прогнозируемый риск инфицирования в течение 30 лет профессиональной деятельности по ГВ составляет 42%, по ГС - 34% при условии сохранения прежнего стабильного уровня распространения этих заболеваний в популяции и несоблюдении специальных мер защиты.

Мы считаем, что степень риска профессионального заражения хирурга обратно пропорциональна степени его осознания самим врачом. Справедливо утверждение “подготовлен - значит вооружен”.

В течение длительного времени считалось значимым выделение среди пациентов, поступающих в стационар для хирургического лечения, так называемой группы риска по вирусным инфекциям. В эту группу включали тех, кто наиболее подвержен заражению вирусными гепатитами: гомо- и бисексуалов, инъекционных наркоманов, реципиентов крови и кровепродуктов, лиц, занимающихся сексом за деньги, профессиональных работников всех видов скорой помощи (МЧС, пожарной, технической, милицейской и др.).

Важной группой риска считаются подростки, для которых характерно снижение нравственного уровня и распространение рискованного сексуального поведения. Своеобразными группами риска могут считаться также лица, освободившиеся из мест заключения, а также спортсмены, артисты, ведущие богемный образ жизни.

Однако в течение нескольких последних лет доля больных, инфицированных гепатитами при гетеросексуальном контакте, возросла с 5-7 до 15-20% и даже 30-40% (в отдельных регионах). Таким образом, половые партнеры всех перечисленных выше категорий населения в значительной степени размывают узкие границы так называемых “групп риска” и вовлекают в нее значительную часть населения страны. Следовательно, распространение вирусных инфекций не может быть ограничено только пределами маргинальных групп. По мере накопления инфекции в группах риска все более реальной становится вероятность их распространения в основной массе населения. Поэтому мы вправе сделать вывод, что любой пациент независимо от пола, возраста, диагноза основного заболевания и показаний к хирургическому лечению должен рассматриваться как потенциально инфицированный, пока не будут приведены обоснованные доказательства отсутствия маркеров вирусоносительства.

Однако необходимо помнить и о том, что врач может быть инфицирован кровью больного в период так называемого “иммунологического окна”, когда больной уже контагиозен, но маркеры вирусной инфекции у него в крови еще не определяются. Вероятность инфицирования кровью серонегативного пациента составляет 5,0% для вируса ГВ.

Проживание в географических регионах с большим распространением той или иной инфекции увеличивает риск заражения. По данным ВОЗ, на земном шаре насчитывается около 300 млн носителей вируса ГС и 350 млн носителей вируса ГВ. Ежегодно в мире от вирусных гепатитов умирают более 1 млн человек, в том числе 100 тыс. от фульминантного гепатита, 700 тыс. от цирроза печени и 300 тыс. от гепатоцеллюлярного рака. В США около 4 млн человек инфицированы вирусом ГС, во Франции - примерно 500 тыс. Всего распространенность ГВ и ГС в странах Западной Европы не менее 1,0-2,0% (около 5 млн человек).

Кроме того, вероятность инфицирования сотрудников отделений хирургического профиля в значительной степени зависит и от характера, экстренности выполняемых оперативных вмешательств, стажа профессиональной деятельности и соблюдения правил личной безопасности. Следует помнить и об удельном весе инфицированных пациентов среди больных профильных отделений, эпидемиологической безопасности применяемых методов лечения и диагностики, обусловленных техническими особенностями аппаратуры и возможностью ее надежной стерилизации и дезинфекции.

Повышение “агрессивности” современной медицины, обусловленное увеличением количества инвазивных лабораторных исследований и лечебно-диагностических манипуляций, выполняемых в процессе лечения, существенно увеличивает роль артифициального механизма передачи вирусных болезней в условиях стационара, в том числе и от больного к хирургу.

Анализ уровня инфицированности сотрудников и клинических проявлений ГВ и ГС в зависимости от стажа профессиональной деятельности позволяет выявить следующие особенности. Наиболее интенсивно инфицирование сотрудников ГВ наблюдается в первые 5 лет работы (с 1,4 до 5,2%) с развитием тяжелых манифестных форм инфекции. В последующем (с 10 до 15 лет стажа) отмечается стабилизация и снижение уровня заболеваемости ГВ (с 5,7 до 3,2%). Среди сотрудников со стажем более 10 лет случаи манифестации инфекции более редки и преобладает носительство HbsAg. Обнаруживается также увеличение уровня анти-НСV, свидетельствующее о росте инфицирования медицинского персонала в процессе профессиональной деятельности, наиболее выраженном в течение первых 5 лет (с 1,2 до 5,0%). Через 15-20 лет работы отмечается вторая волна роста числа инфицированных. К выходу на пенсию до 70% среднего медицинского персонала и 40-50% врачей переносят ГВ.

Риск заражения инфекционным заболеванием медицинских работников может и должен быть снижен с помощью доступных средств и методов. Своеобразие эпидемиологических особенностей инфицирования врачей хирургического профиля обусловливает необходимость выделения в системе их профилактики нескольких основных направлений.

К принципам неспецифической профилактики заражения в процессе профессиональной деятельности следует отнести тщательное соблюдение алгоритма выполнения инвазивных лечебно-диагностических манипуляций, обеспечивающих эпидемиологическую безопасность сотрудников. Необходимо также соблюдение правил ношения рабочей одежды и использование сотрудниками специальных защитных приспособлений (пластиковые очки, защитный пластиковый экран на лицо, двойные перчатки, непромокаемый хирургический халат), снижающих риск инфицирования. вирус внутрибольничный инфекция инвазивный

Во время операций у инфицированных пациентов или у лиц с неустановленным иммунным статусом целесообразно использование двойных перчаток. В эксперименте было доказано, что использование двойных перчаток позволяет уменьшить объем крови, попадающей на кожу при проколе инъекционной иглой, в среднем на 60%.

Признано особо важным соблюдение правил личной безопасности при обращении с острыми (колющими и режущими) инструментами, соприкасающимися с биологическими жидкостями пациентов.

Очевидна необходимость обучения и повышения осведомленности о ситуациях, которые могут вести к повреждениям. Контроль движений рук во время операции, стремление делать их более точными, прецизионными, снижает риск получения микротравмы. Недоминантной, свободной от инструментов рукой (левой у правши) не следует поддерживать органы и ткани при их рассечении и ушивании. Это, как и передача острых инструментов от операционной сестры хирургу и обратно через посредство специального столика, поддается специальной тренировке.

Более широкое использование специальных сшивающих аппаратов при наложении анастомозов полых органов и ушивании мягких тканей позволяет не только стандартизировать технику операции, но и снизить риск повреждения рук шовными иглами.

В ближайшем будущем по мере роста возможностей робототехники возможно будет вернуться к “неконтактной” и “дистанционной” хирургии, когда хирург не имеет непосредственного контакта с тканями больного благодаря инструментам и приборам. Первоначально такое аподактильное оперирование рассматривалось как средство защиты пациента, но в настоящее время таким путем в равной мере можно обеспечить и большую безопасность для хирурга.

В случае повреждения кожных покровов при оперировании или перевязке инфицированного больного необходимо немедленно обработать перчатки дезинфицирующими растворами и снять их. Затем выдавить кровь из ранки и под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При попадании крови больного на кожу рук хирурга целесообразно немедленно обработать их в течение 30-60 с тампоном, смоченным кожным антисептиком, разрешенным к применению (70% спирт, йодопирон, хлоргексидин стериллиум, октенидерм, октенисепт и др.) .

По данным специального исследования в настоящее время только 49% врачей (из группы опрошенных) в полной мере обеспечивают свою защиту, регулярно используя комплект защитных средств (маска, очки или защитный щиток и двойные перчатки). К сожалению, лишь 27% медицинского персонала осведомлены о мероприятиях, которые необходимо проводить при угрозе заражения от инфицированного пациента в результате травмы во время операции, обследований и манипуляций.

Специфическая профилактика предусматривает проведение иммунизации в двух вариантах - плановом и экстренном. Обязательная специфическая профилактика необходима для всех студентов медицинских вузов и училищ до начала ими практической подготовки. Кроме того, целесообразна вакцинация всех медицинских работников при приеме на работу. Плановая профилактическая вакцинация проводится по стандартной схеме (0-1-6 мес).

Непривитым медицинским работникам после контакта следует в тот же день ввести вакцину против гепатита одновременно (не позднее 48 час.) со специфическим иммуноглобулином в разные участки тела. Иммуноглобулин вводят в дозе 0,06-0,12 мл (не менее 6 МЕ) на 1 кг массы тела. Схема вакцинации - 0-1-2-6 мес., лучше с контролем за маркерами гепатита (не ранее 3-4 мес. после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медицинского работника, Центр по борьбе с болезнями (США) рекомендует немедленное определение уровня антител у медработника; при их наличии (10 МЕ/л и выше) профилактика не проводится, при отсутствии - вводят бустерную дозу вакцины и 1 дозу иммуноглобулина или 2 дозы иммуноглобулина с интервалом в 1 мес.

Экстренная профилактика заражения ГВ проводится в случае риска инфицирования и заболевания (получение повреждения с попаданием крови в рану или на слизистые) по схеме 0-1-2 мес с ревакцинацией через 12 мес и проводится на фоне введения специфического иммуноглобулина. Этот алгоритм должен быть обязательно реализован в течение первых 2 дней после получения микротравмы. Экстренная специфическая профилактика считается обязательной, если пациент признан НВs-положительным, а врач не был вакцинирован ранее или уровень антител у него недостаточен для защиты.

К сожалению, проникновению вируса ГС в организм можно противопоставить только механический барьер, поскольку вакцины против этого заболевания не существует из-за чрезвычайной изменчивости возбудителя и наличия более 100 его субтипов.

Экстренная профилактика гемоконтактных гепатитов индукторами интерферона пока не получила аргументации методами доказательной медицины.

Существующая степень защиты медицинского персонала от внутрибольничного заражения вирусными инфекциями, к сожалению, имеет свои пределы. Дополнительные дежурства, совмещения профессий и совместительство, работа в ночное время, праздничные и выходные дни, высокое психоэмоциональное напряжение и значительная статическая физическая нагрузка существенно увеличивают риск травматизма при работе с инфицированными пациентами. Можно согласиться с тем, что микротравмы рук, как правило, бывают неумышленными, неожиданными, поэтому их частота может быть снижена лишь незначительно.

Опыт показывает, что чаще всего хирурги пренебрегают существующим риском и вследствие этого не могут на него повлиять. Даже если считать, что риск инфицирования хирурга незначителен, то не настолько, чтобы его игнорировать. Поэтому, описанные выше меры предосторожности от случайного заражения не являются излишними.

В целом проблема защиты медицинского персонала от инфицирования и заболевания в процессе профессиональной деятельности требует системной разработки и программного научного обоснования.

Профилактические мероприятия гепатита В предусматривают:

• * сбор дополнительного эпидемиологического анамнеза у больных, поступающих в отделения риска, из групп риска;
• * внимание к микросимптомам основного заболевания, которые могут маскировать симптомы гепатита В;
• * барьерное обследование поступающих пациентов из групп риска на маркеры вируса гепатита В и активность аланинаминотрансферазы (АлAT);
• * проявление эпидемиологической настороженности при трактовке и оценке клинических и лабораторных показателей (результатов обследования);
• * обследование медицинского персонала отделений риска гепатита В при приеме на работу и с периодичностью 1 раз в 6 мес во время диспансеризации;
• * вакцинацию больных из групп риска и медицинского персонала против гепатита В;
• * ограничение трансфузий крови и продуктов только жизненными показаниями;
• * обязательный контроль крови и ее продуктов на наличие основного маркера вируса и ее карантинизация;
• * запрещение переливания крови из одного флакона разным реципиентам;
• * заготовку собственной крови перед плановыми операциями;
• * обработку эритроцитов;
• * проверку гомотрансплантатов на маркеры вируса;
• * дезинфекцию, тщательную механическую очистку и стерилизацию медицинского инструментария многократного пользования с контролем с помощью пробы на скрытую кровь; соблюдение технологии режимов дезинфекции других изделий медицинского назначения;
• * использование инструментов, систем для переливания разового пользования;
• * использование гигиенического взятия крови для анализов крови;
• * профилактику профессиональных заражений медицинского персонала (соблюдение техники безопасности во время работы).

гепатит хирургия иммунодефицит инфекция

Общее понятие ВИЧ-инфекции и профилактика ВИЧ-инфекции в хирургии

Возникновение инфекционной болезни и развитие эпидемии возможно при наличии 3 факторов:

1.Источника инфекции (заражения).
2.Механизма передачи инфекции.
3.Восприимчивого организма (человека).

1. Источниками инфекции являются зараженные люди и животные – это естественные хозяева возбудителей инфекционных заболеваний, от которых патогенные микроорганизмы передаются здоровым людям.

В случаях, когда источником возбудителя болезни является зараженный человек, говорят об антропозных инфекционных болезнях или антропонозах.
В случае, когда источником инфекции служат различные животные и птицы, говорят о зоонозных инфекциях или зоонозах.

2. Под механизмом передачи патогенных микробов понимается совокупность эвалюционно сложившихся способов, обеспечивающих перемещение живого возбудителя болезни от зараженного организма в здоровый. Этот процесс состоит из трех фаз:

Возбудитель, выделившийся из организма больного или носителя, попадает в здоровый организм, проделав некоторое перемещение в пространстве. Объекты внешней среды, включая и живых переносчиков, с помощью которых возбудитель перемещается в пространстве от источника инфекции в здоровый организм, называется факторами передачи или путями распространения инфекции .

Пути передачи инфекций объединяют в следующие группы:

1. фекально-оральный путь передачи – возбудитель выделяется из организма больного с фекалиями, заражение происходит через рот с загрязненными пищей или водой;
2. аэрогенный путь передачи (передача через воздух) – возбудитель болезни выделяется при дыхании, разговоре, кашле, чихании больного, заражение происходит через верхние дыхательные пути с капельками слизи или пылевыми частицами;
3. контактный путь передачи – возбудитель передается через наружные кожные покровы при непосредственном соприкосновении (прямой контакт) или через внешние предметы;
4. трансмиссионный путь передачи – передача возбудителей болезней насекомыми: вшами, блохами, клещами, комарами, мухами и др., при этом насекомые могут быть механическими переносчиками микробов либо передают человеку возбудителя при укусах.

3.Восприимчивость организма – биологическое свойство тканей организма человека или животного быть оптимальной средой для размножения возбудителя болезни и отвечать на внедрение возбудителя инфекционным процессом в различных формах его проявления.

Активность эпидемического процесса меняется под влиянием природных и социальных условий. Влияние социальных условий на течение эпидемического процесса по сравнению с воздействием природных условий более значительно.

Под социальными условиями понимается: плотность населения, жилищные условия, санитарно-коммунальное благоустройство населенных пунктов, материальное благосостояние, условия труда, культурный уровень людей, миграционные процессы, состояние здравоохранения и т.д.

К природным условиям относятся климат, ландшафт, животный и растительный мир, наличие природных очагов инфекционных заболеваний, стихийные бедствия и т.д.

Отсутствие одного из трех факторов делает невозможным распространением инфекционных болезней. Только при некоторых заболеваниях, таких как бешенство, сифилис, гонорея, СПИД и др. передача микробов идет при прямом контакте, т.е. при укусе, при половом акте и т. п., где участвуют два фактора – источник заражения и восприимчивый организм.