Бруцеллез клиника лечение. Бруцеллез у человека — симптомы, профилактика и лечение

Труды английского бактериолога Дейвида Брюса по тропическим инфекциям стали широко известны общественности в 1886-87 годах. Именно он доказал порядок заражения человека через молоко больных животных и открыл бактерию, названную в его честь бруцеллой. Бруцеллез именуют по-разному, в медицинской литературе встречаются и другие названия:

• септицемия (септическое поражение) Брюса;
• мальтийская лихорадка;
• болезнь Банга (по имени датского врача Берндхарда Банга, изучавшего болезнь у животных);
• лихорадка Гибралтара;
• волнообразная лихорадка.

Резервуаром инфекции являются овцы, крупный рогатый скот , козы, северные олени, свиньи. Более редкие случаи - верблюды, яки, собаки.

Характерной чертой бруцеллеза является сезонность (зимне-весенний подъем случаев заражения). Внутрибольничных инфекций не зарегистрировано, от человека к человеку случаев заражения не выявлено.

Причины

Выделяют четыре причины заражения:

• Несоблюдение норм и правил ведения животноводческого хозяйства, перемещения и забоя скота.
• Пренебрежение личной гигиеной при высокой восприимчивости к инфекциям.
• Употребление в пищу не пастеризованной молочной продукции, сырых мясных изделий, контакт с зараженной кожей, щетиной или шерстью.
• Нарушение техники безопасности сотрудниками клинических лабораторий.

Классификация

По способу попадания возбудителя от животного в организм человека выделяют пути:

• Фекально-оральный , при котором человек употребляет в пищу еду, зараженную бруцеллой. Источниками могут быть молочная продукция, мясо больных животных. Наибольшую опасность представляют продукты, не подвергавшиеся термической обработке: молоко, творог, простокваша, сыр, строганина, сырой фарш.
• Контактный . В группе риска, в первую очередь, работники животноводческой отрасли. Внедрение возбудителя происходит через слои кожи, слизистые с нарушенной целостностью. Входными воротами могут служить даже минимальные повреждения кожного покрова.
• Аэрогенный . Типично вдыхание возбудителя при обработке шерсти чабанами, при уборке территории через микрочастички земли и навоза, а также описаны случае заражения при лабораторном анализе культуры бактерий.

По характеру течения делят на формы:

• Острая форма бруцеллеза. Инкубационный период длится от пяти дней до нескольких месяцев. Чаще протекает на протяжении двух недель после инфицирования. После трех/четырех дней продромального периода с жалобами на легкое недомогание наступает резкое ухудшение с нарастанием симптоматики. Протекает эта стадия за 3-4 недели.
• Подострая форма бруцеллеза. В период от месяца до трех говорят о переходе в подострую стадию.
• Хроническая форма бруцеллеза. Если симптомы бруцеллеза не исчезли после трех месяцев, то говорят о переходе процесса в хроническую стадию.
• Резидуальная форма бруцеллеза. Остаточные явления, сохраняющиеся при отсутствии бруцеллы у больного. Функциональные расстройства иммуноаллергической этиологии проявляются в виде нарушений со стороны вегетативной нервной системы: усиленная потливость, метеозависимые суставные боли без видимой деформации сустава, смена настроения со склонностью к раздражительности, незначительное спонтанное повышение температуры тела.

Симптомы

Клиническая картина бруцеллеза разнообразна, основным характерным признаком является лихорадка. Подтипы лихорадящих состояний у пациентов бывают разнообразные, большинству больных присущ волнообразный характер повышения температуры до высоких цифр. При хронических формах бруцеллеза температура в пределах субфебрильной или в пределах нормы.

Нарушению могут быть подвержены все органы и системы человека:

• Симптомы интоксикации организма нарастающего характера. Больные бруцеллезом отмечают головные боли и миозиты, озноб, резкое потоотделение при лихорадке, увеличение лимфатических узлов, нарушение засыпания и настроения.
• Кости и суставы. Сильные боли, воспалительные проявления, визуализирующиеся припухлостью без покраснения суставов, ограничением движений, сакроилитом.
• Сердце и сосуды. , васкулиты, панкардиты, изменения проницаемости сосудистой стенки.
• Половая система. Расстройства половой функции у мужчин и женщин. Широкий спектр воспалительных заболеваний: орхиты, у мужчин, - у женщин.
• Нервная система. В начале заболевания бруцеллезом отмечаются расстройства психоэмоционального состояния. Позже возможно развитие невритов, склерозитов, .
• Увеличение печени и селезенки, дискинезия желчевыводящих протоков.
• Бронхи и легкие. Пневмонии и с тяжелым течением.
• Слух и зрение. У некоторых пациентов наблюдается нарушение зрительной и слуховой функций различной интенсивности.

Диагностика

Осуществляется комплексно:

• Тщательный сбор анамнеза с акцентом на эпидемические предпосылки возможности заражения.
• Лабораторная диагностика включает биохимические, бактериологические, иммунологические пробы, анализ крови и кала, серологические реакции.
• ЭКГ и УЗИ внутренних органов для выявления проблематики на поздних стадиях бруцеллеза.
• По показаниям необходимо назначение консультации узких специалистов для адекватной терапии нарушений.

Лечение

• Назначение двух антибактериальных препаратов широкого спектра действия, активных в отношении возбудителя. Рекомендовано производить назначения после посева бакматериала на чувствительность к антибиотикам на протяжении 6-8 недель. Не допускается перерыв в приеме антибиотиков.
• Дезинтоксикационные мероприятия включают инфузии солевых растворов и 5% глюкозы, витаминотерапию, в тяжелых случаях - глюкокортикоиды.
• Подбор антигистаминных препаратов осуществляется индивидуально и рекомендован к приему на длительный период.
• Симптоматическая терапия зависит от характера поражения в том или ином случае и может включать нестероидные препараты противовоспалительного действия, сердечные средства, гепатопротекторы, обезболивающие вещества общего действия или же местные новокаиновые блокады.
• Хроническая форма бруцеллеза предполагает назначение ЛФК, физиотерапевтические процедуры .
• При резедуальной форме бруцеллеза показано санаторно-курортное лечение с применением ванн, ароматерапии, массажа и грязевый аппликаций.

Осложнения

• Со стороны опорно-двигательного аппарата - гнойные инфекции костей и суставов: , артриты;
• Зрение. Поражение зрительного нерва.
• Расстройство мочеполовой системы у мужчин и женщин вплоть до бесплодия.
• Со стороны внутренних органов: , инфекции сердца и клапанов.
• Вторичные абсцессы органов и тканей.

Профилактика

Профилактические меры бруцеллеза предполагают:

• Слаженную работу и своевременное оповещение медицинских работников ветеринарными врачами о случаях заболеваний поголовья, эпидемической обстановке в районе.
• Четкое соблюдение норм и правил охраны труда специалистов, относящихся к группе риска: соблюдение санитарно-гигиенических норм, ношение спецодежды, использование дезинфицирующих растворов в работе.
• Контроль за животными в эпидемически опасных районах, раннюю вакцинацию скота на основе бруцеллиновой пробы.
• При выявлении эпизоотии немедленный карантин заболевших особей, тщательную многоразовую дезинфекцию скотобоен и ферм.
• Санитарно-просветительную работу с населением о недопущении употребления в пищу продуктов, не прошедших термическую обработку.
• Специфическую иммунизацию. Поскольку бруцеллезу присущ профессиональный характер, рекомендована иммунизация живой сухой или химической вакциной профильных работников раз в 6 месяцев. Иммунитет не стойкий, но перекрестный. Введение одного вида бруцелл дает иммунитет на разнообразные штаммы возбудителя.

Прогноз

Благоприятный исход при бруцеллезе наблюдается в подавляющем большинстве случаев. Следует помнить, что даже при исчезновении симптомов, лечение бруцеллеза следует продолжить в течение шести недель. Процент возврата симптомов и рецидивов невелик, составляет не более пяти случаев на сотню. Хроническое течение бруцеллеза опасно получением инвалидности из-за необратимых изменений со стороны опорно-двигательного аппарата.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Лечение бруцеллеза

Лечение бруцеллеза следует начинать как можно раньше, что позволит предотвратить поражение различных органов и тканей и переход заболевания в хроническую форму.

Для лечения бруцеллеза можно использовать:

• иммуностимуляторы;
• дезинтоксикационные средства;

Лечение бруцеллеза антибиотиками

Антибиотикотерапия является главным лечебным мероприятием при остром бруцеллезе. В то же время, при хронической форме заболевания применение антибактериальных препаратов малоэффективно, так как патогенные бруцеллы в организме могут уже отсутствовать.

Антибиотики при бруцеллезе

Группа препаратов	Представители	Механизм лечебного действия	Способ применения и дозы
Ансамицины	Рифампицин	Полусинтетический препарат, который довольно легко проникает в зараженные бруцеллами клетки, нарушает процесс деления микроорганизмов и приводит к их гибели.	Внутрь, по 900 мг 1 раз в сутки (утром перед едой ). Курс лечения – не менее 45 дней. При рецидиве (повторном появлении ) заболевания курс лечения можно повторить.	Препарат обладает сильным сосудорасширяющим действием и может вызвать выраженное снижение артериального давления , поэтому принимать его следует только после консультации со специалистом и только в той дозе, которую назначит врач.
Пентоксил	Увеличивает скорость образования лейкоцитов (клеток иммунной системы ).	Взрослым назначается внутрь по 200 – 400 мг 3 – 4 раза в день (через 30 минут после приема пищи ). Доза для детей рассчитывается индивидуально в зависимости от возраста и массы тела. Курс лечения составляет 2 – 3 недели.
Тималин	Стимулирует процессы деления лейкоцитов, а также активирует макрофаги (которые ответственны за поглощение и уничтожение бруцелл в тканях и органах ).	Взрослым назначается внутримышечно по 5 – 20 мг 1 раз в сутки в течение 1 – 3 недель (перед введением препарат нужно растворить в 2 мл стерильного 0,9% раствора хлорида натрия ). При необходимости повторный курс лечения может быть назначен не ранее чем через месяц после окончания предыдущего.
Нестероидные противовоспалительные препараты	Индометацин	Блокирует образование провоспалительных (поддерживающих активность воспалительного процесса ) веществ в очаге воспаления. Понижает температуру тела, устраняет болевой синдром и способствует улучшению общего самочувствия пациента во время обострения заболевания.	Внутрь по 25 мг 3 раза в сутки. При болях в суставах может быть использован в виде геля, который следует наносить на пораженную область тонким слоем (1 мм ) и растирать в течение 3 – 5 минут.
	Нимесил	Более новые противовоспалительные препараты, которые обладают меньшим количеством побочных эффектов (по сравнению с индометацином ). Также обладают более выраженным болеутоляющим и жаропонижающим действием.	Внутрь по 100 мг 2 раза в сутки.
	Мелоксикам		Внутрь по 7,5 – 15 мг 1 раз в сутки после еды.
Стероидные противовоспалительные препараты	Дексаметазон	Обладают выраженным противовоспалительным эффектом, угнетая также активность иммунной системы.	Назначаются при чрезмерно выраженных иммунных реакциях, которые сами по себе могут привести к поражению нервной системы или других органов и тканей (при менингите , энцефалите и так далее ). Доза и длительность применения устанавливаются лечащим врачом индивидуально.
	Преднизолон
Мочегонные препараты	Сорбит	Осмотически активный препарат, который способствует выходу жидкости из клеток и межклеточного пространства в кровь. Это способствует разбавлению крови и ускоряет выведение токсинов через почки .	Вводится внутривенно в условиях стационара.

Диета при бруцеллезе

Особой диеты именно для бруцеллеза не разработано. В то же время, бруцеллез является инфекционным заболеванием, острое течение которого приводит к значительным затратам энергии и других ресурсов организма больного. Вот почему диета при бруцеллезе должна быть максимально калорийной и легкоусвояемой (чтобы организм расходовал на переработку пищевых продуктов как можно меньше энергии). Во время обострения лихорадки (то есть в тот период, когда происходит массивное поступление бруцелл и их токсинов в кровоток) пациентам рекомендуется принимать как можно больше жидкости в чистом виде (до 2 – 4 литров в сутки). Это способствует разбавлению крови и снижению концентрации токсинов в ней, а также ускоряет выведение токсических веществ через почки с мочой.

Диета при бруцеллезе

нежирные сорта мяса (телятину, крольчатину ); нежирные сорта рыбы (треску, щуку ); сухари; несдобную выпечку; картофель (в виде пюре ); гречневую кашу; яйца всмятку; белковый омлет; творог; кефир; печеные яблоки ; некрепкий чай; свежевыжатые соки (без мякоти ).	жирные сорта мяса (свинину, баранину ); жирные сорта рыбы (лосося, семгу ); острые приправы; копченые продукты; ржаной хлеб; сдобную выпечку; редис; грибы; белокочанную капусту ; перловую кашу; кукурузную крупу (в любом виде ); цельное молоко ; жареные яйца; алкогольные напитки; крепкий чай/кофе ; газированные напитки; соки с мякотью.

Народные средства лечения бруцеллеза

Сразу стоит отметить, что самолечение при бруцеллезе недопустимо, так как ни один из народных препаратов не сможет полностью уничтожить внутриклеточно расположенные бруцеллы и предотвратить поражение различных органов и тканей. В то же время, некоторые народные средства могут стать хорошим дополнением к проводимой антибактериальной терапии, но только после согласования схем лечения с лечащим врачом.

При бруцеллезе можно использовать:

• Чай из зверобоя. Обладает противовоспалительным и вяжущим действием. Для приготовления чая нужно просто залить 1 чайную ложку измельченной травы зверобоя 200 миллилитрами кипятка. Принимать внутрь в теплом виде 3 – 4 раза в сутки.
• Настой из цветков липы. Обладает потогонным и дезинфицирующим действием. Для приготовления настоя 2 – 3 столовых ложки липовых цветков липы нужно залить 1 стаканом кипятка и настаивать в течение 2 часов, после чего процедить и добавить еще 100 мл теплой кипяченой воды. Принимать внутрь по 100 мл 4 раза в сутки через 30 минут после еды.
• Ромашковый чай. Ромашка обладает противовоспалительным и слабым противомикробным действием. Ромашковый чай можно купить в аптеке либо приготовить самостоятельно. Для этого 1 десертную ложку цветков ромашки нужно залить 1 стаканом кипятка и настаивать в течение 10 – 15 минут. Принимать внутрь по 1 стакану 3 – 4 раза в сутки.
• Настой из листьев брусники. Обладает мочегонным и антимикробным действием. Для приготовления настоя 20 грамм измельченных листьев брусники нужно залить 1 стаканом кипятка и настаивать в течение 2 – 3 часов. Принимать внутрь по 1 столовой ложке настоя 2 – 3 раза в сутки. Последний прием должен быть не позже чем за 5 – 6 часов перед сном.

Лечение хронического бруцеллеза

При переходе заболевания в хроническую форму его клинические проявления становятся менее выраженными, в связи с чем необходимости в применении противовоспалительных препаратов нет. В то же время, на этом этапе обычно уже имеются серьезные поражения со стороны опорно-двигательного аппарата и других органов и систем. Целью лечебных мероприятий в данном случае является восстановление нормального функционального состояния поврежденных тканей и предотвращение прогрессирования патологического процесса, что достигается за счет физиопроцедур и физических упражнений.

• Лечебная физкультура. Пациентам следует избегать любых физических упражнений, связанных с тяжелыми перегрузками (таких как поднятие штанги, бег на длинные дистанции и так далее). Рекомендуется ежедневно выполнять утреннюю гимнастику , заниматься плаванием или легким бегом, ежедневно прогуливаться на свежем воздухе в течение не менее 30 минут. Основной задачей данных упражнений является улучшение циркуляции крови во всем организме и стимуляция активности сердечно-сосудистой системы, что необходимо для скорейшего восстановления поврежденных тканей.
• Ультравысокочастотная терапия (УВЧ). Суть данного метода заключается в воздействии на ткани организма высокочастотным электромагнитным полем. Это приводит к нагреванию тканей и стимуляции восстановительных процессов в них, а также улучшает кровоснабжение в зоне воздействия, что особенно важно при повреждении костной или хрящевой ткани.
• Электрофорез. Суть данного метода заключается в том, что при помещении в электрическое поле различных лекарственных веществ их молекулы начинают двигаться от одного электрода к другому, проникая при этом глубоко в ткани в области воздействия. С помощью этого метода можно назначать противовоспалительные и болеутоляющие препараты при болях в мышцах, связках, суставах.

Важно помнить, что в период обострения заболевания все описанные процедуры и упражнения следует прекратить до полной нормализации клинических и лабораторных данных.

Осложнения и последствия бруцеллеза

Наиболее тяжелые последствия имеет бруцеллез, вызванный B. melitensis. Осложнения обычно развиваются при резидуальном бруцеллезе и связаны с формированием гранулем и рубцов в нервной системе, в костях, суставах, мышцах, печени , селезенке и в других органах и тканях.

Последствиями перенесенного бруцеллеза могут быть:

• Усиленная потливость – из-за повреждения вегетативной нервной системы, регулирующей активность потовых желез.
• Нервно-психические расстройства (раздражительность , агрессивность/вялость) – из-за поражения головного мозга .

• Деформации костей – из-за множественных повреждений могут возникать патологические переломы даже при воздействии небольших нагрузок.
• Деформации суставов – из-за поражения суставных поверхностей костей и синовиальной оболочки.
• Необратимые поражения клапанов сердца – это может стать причиной развития сердечной недостаточности .
• Инфекционные осложнения – связаны с нарушением работы иммунной системы.
• Нарушения чувствительности или двигательной активности – из-за поражения спинного мозга или периферических нервов.
• Бесплодие (мужское или женское) – из-за поражения внутренних половых органов.

Чем опасен бруцеллез у детей?

Основные этапы развития патологического процесса при бруцеллезе у детей и у взрослых схожи, однако влияние данного заболевания на взрослый и детский организмы может значительно различаться. Все дело в том, что в органах и тканях ребенка процессы клеточного деления проходят гораздо боле интенсивно, чем у взрослого человека. С одной стороны это является положительным фактором, так как при своевременном излечении бруцеллеза остаточные явления будут крайне незначительными, а поврежденные органы быстро восстановятся. В то же время, при более длительном течении заболевания, при не вовремя начатом или неправильно проводимом лечении бруцеллез может перейти в хроническую или резидуальную форму, при которой отмечаются множественные поражения различных органов и систем. Выраженное повреждение тканей и органов в раннем детском возрасте может стать причиной различных аномалий развития, которые приведут к инвалидизации ребенка.

Наиболее опасными осложнениями бруцеллеза у детей являются:

• Поражения длинных трубчатых костей конечностей – они активно растут вплоть до 20 – 25 лет.
• Поражение суставов – может стать причиной деформации рук и ног малыша.
• Поражение яичек (у мальчиков) и яичников (у девочек) – помимо бесплодия поражение половых желез может стать причиной недоразвития или неправильного развития всего организма (половые железы выделяют половые гормоны , регулирующие появление вторичных половых признаков, половое поведение и так далее).
• Поражение сердца – формирование клапанного порока и развитие сердечной недостаточности в раннем детском возрасте имеет крайне неблагоприятный прогноз для жизни.
• Поражение нервной системы – может стать причиной недоразвития различных органов и тканей, а также привести к формированию психических отклонений.
• Поражения легких – частые пневмонии могут привести к развитию фиброза легких, при котором часть легочной ткани замещается фиброзной (рубцовой) тканью, неспособной осуществлять газообмен между организмом и окружающей средой.

Учитывая вышесказанное, становится понятным, почему своевременное выявление и полноценное лечение бруцеллеза у детей крайне важно.

Чем опасен бруцеллез у беременных?

Если женщина заболела острым бруцеллезом, ей рекомендуется воздержаться от беременности как минимум в течение 2 – 4 месяцев после полного исчезновения всех клинических и лабораторных признаков инфекции (то есть после полного выздоровления). Дело в том, что даже при полноценном лечении сохраняется вероятность того, что определенное количество бруцелл может остаться в организме в жизнеспособном состоянии, что может привести к рецидиву (повторному обострению) заболевания через некоторое время.

Если женщина заразилась бруцеллезом во время вынашивания ребенка, прогноз для плода может быть крайне неблагоприятным. В данном случае все зависит от срока беременности и выраженности клинической картины заболевания. Если заражение произошло на ранних сроках беременности, врачи могут порекомендовать женщине сделать аборт по медицинским показаниям. Объясняется это не столько высокой вероятностью инфицирования плода (которая составляет около 20 – 25%), сколько токсичностью антибактериальных препаратов, применяемых для лечения бруцеллеза. Если заражение произошло на поздних сроках беременности, рассматривается вариант родоразрешающей операции путем кесарева сечения . Если же срок беременности для этого слишком мал, женщину госпитализируют в специальное отделение больницы, где проводится необходимое лечение и ведется наблюдение за состоянием беременной и плода. При крайне тяжелом состоянии пациентки вопрос о преждевременном прерывании беременности решается консилиумом врачей при участи самой женщины и ее ближайших родственников.

Основными осложнениями бруцеллеза у беременных являются:

• Спонтанный аборт – наблюдается у 20 – 30% женщин.
• Внутриутробная гибель плода – встречается более чем в 15% случаев.
• Аномалии развития плода – наблюдаются у 7 – 8% детей, матери которых перенесли бруцеллез во время беременности.
• Преждевременные роды – наблюдаются примерно в 15% случаев.

Может ли бруцеллез привести к инвалидности?

При своевременно начатом и адекватном лечении острого бруцеллеза все проявления заболевания бесследно исчезают через несколько недель или месяцев. В то же время, при длительном и часто рецидивирующем течении, а также при неправильно проводимом лечении (например, если пациент прерывает прием препаратов раньше установленного врачом срока) возможно развитие необратимых органических поражений многих органов и систем, что может стать причиной инвалидизации пациента.

К инвалидизации больного бруцеллезом может привести:

• Поражение клапанов сердца с последующим развитием сердечной недостаточности.
• Поражение костно-мышечного аппарата с последующей утратой способности самостоятельно передвигаться.
• Поражение нервной системы с последующей утратой чувствительности или двигательной активности в конечностях.
• Поражение глаз с последующей утратой зрения.
• Поражение легких с последующим развитием хронической дыхательной недостаточности .

Обычно таким больным выдается 3 группа инвалидности, крайне редко – 2 группа (решение о выдаче группы инвалидности принимает специальная комиссия врачей после тщательного и всестороннего обследования пациента).

Заразен ли бруцеллез?

Заразиться бруцеллезом человек может только от животного. Больные люди не являются переносчиками инфекции независимо от формы или стадии заболевания и выраженности клинических проявлений. Объясняется это тем, что в организме больного бруцеллы находятся преимущественно в тканях и органах, причем большинство из них поглощено и переваривается макрофагами. Теоретически заражение возможно только в период лихорадки (когда бруцеллы поступают в кровоток) при непосредственном контакте с кровью больного человека, однако на практике такой путь передачи инфекции не имеет никакого эпидемиологического значения.

Профилактика бруцеллеза

Профилактика бруцеллеза довольно проста в городских условиях, однако требует значительных усилий в условиях сельской местности, где широко распространено животноводство. Основной задачей профилактических мероприятий является предотвращение заражения людей бруцеллами, а также своевременное выявление и ликвидация очага инфекции.

Карантин при бруцеллезе

При выявлении случая заболевания бруцеллезом в районе объявляется карантин, суть которого заключается в ограничении передвижений крупного и мелкого рогатого скота, а также собак и других животных, которые могут являться переносчиками инфекции.

Все животные в очаге инфекции должны быть в кратчайшие сроки обследованы ветеринаром (с соблюдением всех правил безопасности). Людям, непосредственно контактировавшим с зараженными животными (то есть тем, кто с высокой долей вероятности мог заразиться бруцеллезом) рекомендуется профилактическое применение антибиотиков в течение минимум 10 дней.

Для профилактики бруцеллеза назначаются:

• Рифампицин – по 300 мг 2 раза в сутки.
• Доксициклин – по 200 мг 1 раз в сутки.
• Тетрациклин – по 500 мг 3 раза в сутки.

Если у контактировавших с больными животными лиц появляются первые признаки бруцеллеза (общее недомогание, повышение температуры тела и увеличение лимфатических узлов), им рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу и пройти полное обследование для уточнения диагноза.

Дезинфекция при бруцеллезе

При выявлении бруцеллеза у крупного или мелкого рогатого скота все контактировавшие с больной особью животные должны быть изолированы и осмотрены ветеринаром. При необходимости у них может быть взята кровь для анализа. Если у животного выявляется бруцеллез, его забивают. Мясо таких животных не может быть использовано для производства мясных продуктов на заводах, однако при правильном приготовлении оно может быть употреблено в пищу без риска заражения бруцеллезом. Дело в том, что бруцеллы крайне чувствительны к высоким температурам (при 60 градусах они погибают в течение получаса, а при 100 градусах практически моментально). Мясо животных, забитых из-за бруцеллеза нужно нарезать небольшими кусочками и варить или жарить на медленном огне в течение не менее 60 – 90 минут, после чего его смело можно употреблять в пищу.

Немаловажное значение имеет дезинфекция мест обитания больных животных. После выявления случая бруцеллеза все животные переводятся в другой (чистый) загон, а место их ночлега (стены, пол, потолок и все другие поверхности) несколько раз обрабатывают дезинфицирующими растворами (20% раствором хлорной извести или 2% раствором формальдегида).

Вакцина от бруцеллеза

Вакцина против бруцеллеза представляет собой лиофилизированные (то есть специальным образом высушенные и замороженные) бруцеллы (В. abortus). Обработанные таким образом микроорганизмы становятся крайне ослабленными, в связи с чем при введении их в организм человека вероятность развития клинических признаков бруцеллеза ничтожно мала. Однако при этом происходит контакт антигенов возбудителя с иммунной системой, которая начинает вырабатывать специфические антитела против бруцелл. Данные антитела циркулируют в крови пациента в течение длительного времени, и если в организм проникнет реальный опасный возбудитель, он будет моментально обнаружен и уничтожен. Полноценный иммунитет против бруцеллеза развивается примерно через месяц после вакцинации и сохраняется в течение года.

Обязательная вакцинация показана людям, занятым в сфере животноводства или работающим на мясоперерабатывающих фабриках. Перед вакцинацией в обязательном порядке определяется активность иммунной системы против бруцелл (для этого проводится проба Бюрне или другой похожий тест).

Противобруцеллезная вакцина может быть введена:

• Накожно. Перед началом процедуры кожу в месте введения (обычно это наружная поверхность средней трети плеча) обрабатывают спиртовым раствором. Через несколько секунд (когда кожа полностью высохнет) на нее наносят 2 капли готовой вакцины. После этого медсестра иглой или скарификатором делает на коже несколько поверхностных насечек, через которые должно просочиться несколько капель крови (в виде росинок). Затем кожу слегка растягивают, втирая той же иглой капельки жидкости в образовавшиеся царапины.
• Подкожно. Подготовка к процедуре такая же, как при накожной вакцинации. Разница заключается лишь в том, что в данном случае вакцина вводится под кожу с помощью шприца.

Противобруцеллезная вакцина противопоказана:

• Людям, болеющим бруцеллезом или перенесшим данное заболевание в течение последнего года.
• Пациентам, у которых во время проведения пробы Бюрне определяется повышенная активность иммунной системы против бруцелл.
• Во время обострения любого инфекционного или воспалительного заболевания. В данном случае вакцинация возможна не ранее чем через месяц после полного выздоровления.
• Пациентам с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) или с другими иммунодефицитными состояниями (в частности тем, кто принимает противоопухолевые препараты, угнетающие активность иммунной системы). Дело в том, что используемые для вакцинации микроорганизмы хотя и ослаблены, но все же активны, поэтому при ослабленном иммунитете они могут привести к развитию полноценной клиники бруцеллеза.
• Пациентам со злокачественными заболеваниями крови.
• При наличии в анамнезе тяжелых аллергических заболеваний или реакций (отека Квинке , бронхиальной астмы , анафилактического шока). В данном случае решение о возможности вакцинации принимается только после консультации с врачом-аллергологом.
• Беременным и кормящим женщинам.

Можно ли пить молоко от коров и коз, больных бруцеллезом?

Молоко от больных бруцеллезом коров и коз пить можно, но только после хорошей термической обработки. Как уже говорилось ранее, при 100 градусах все виды бруцелл погибают практически моментально, поэтому если молоко от больного животного прокипятить в течение 3 – 5 минут, его можно смело принимать в пищу абсолютно всем людям, включая беременных женщин и детей. Риск заразиться бруцеллезом в данном случае полностью отсутствует. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Бруцеллез представляет собой одно из инфекционных заболеваний, с которыми сталкивается человек при контакте с зараженными животными и продуктами их жизнедеятельности. Симптомы и лечение бруцеллеза у человека зависят от типа бактерии, болезнь может протекать в легкой форме или приводить к развитию тяжелой полиорганной недостаточности, влекущей за собою смерть пациента.

Бруцеллез - что это такое?

Бруцеллез – это инфекционное зоонозное заболевание, склонное к хроническому течению - для болезни характерно поражение опорно-двигательной и нервной системы, а также половых органов и сердца.

Впервые о заболевании широко заговорили еще в 19 веке, когда английским ученым были выделены микробы-возбудители этой болезни. По фамилии ученого и было названо заболевание, а сами микроорганизмы нарекли бруцеллами.

Возбудителем бруцеллеза является маленькая неподвижная бактерия из рода бруцелл. Этот род состоит из 6 видов, каждый из которых подразделяется еще на несколько подтипов.

У человека болезнь вызывают три вида бруцелл, хозяевами которых являются козы, овцы, крупный рогатый скот, свиньи, зайцы и реже собаки.

Важно! Определение конкретной разновидности бактерии играет важную роль в подборе тактики лечения и профилактике распространения заболевания.

Как передается бруцеллез, причины заражения

Бруцеллы обладают выраженной проникающей способностью и попадают в организм даже через интактную (неповрежденную) слизистую. Сама бактерия очень устойчива во внешней среде и сохраняет свою жизнеспособность до нескольких месяцев, как в воде, так и в мясе.

При воздействии высоких температур она гибнет практически мгновенно, чувствительна к действию многих антисептических средств.

Передается бруцеллез к человеку от различных животных (козы, овцы, верблюды, яки, свиньи и др.), которые выделяют возбудителя болезни с фекалиями, кровью, слюной, молоком и околоплодными водами. Передача происходит фекально-оральным, реже контактным и воздушным путем.

Наибольшую опасность представляют молоко и молочные продукты, мясо и шерсть. Недостаточная термическая обработка мяса, заглатывание пылевой взвеси, где содержаться бруцеллы, употребление сырой загрязненной воды – все эти и другие факторы могут вызвать развитие болезни у человека.

Заболевание может предаваться от матери к плоду во время родов и при грудном вскармливании.

Важно! Восприимчивость к бруцеллезу у человека очень высокая, т.е. контакт или употребление продуктов, обсемененных бруцеллами, практически всегда приводит к развитию болезни. Иммунитет нестойкий и длится в течение полугода. Возможно повторное заражение другим подтипом этой бактерии.

Симптомы бруцеллеза у человека, первые признаки

Симптомы бруцеллеза у человека зависят от стадии и формы болезни. Инкубационный период (от момента заражения до первых признаков) длится несколько недель, реже растягивается до месяца.

Согласно классификации различают несколько форм бруцеллеза, их симптомы различны:

1. Острая. Развивается относительно быстро. Пациента беспокоит субфебрильная температура, слабость, недомогание, боли в суставах. Постепенно увеличиваются лимфоузлы и нарастают симптомы интоксикации: появляется высокая температура, человека знобит и лихорадит. На УЗИ выявляют увеличение размеров печени и селезенки.

На фоне высокой температуры пациент может чувствовать себя относительно нормально, что существенно затрудняет раннюю диагностику бруцеллеза, так как многие пациенты не придают этому значения.

При этой форме обращают на себя внимания расстройство в психоэмоциональной сфере: истерия, раздражительность, депрессия, снижение памяти и работоспособности. Пациента беспокоят боли в суставах и мышцах. Увеличиваются лимфоузлы. Степень тяжести определяется видом возбудителя и индивидуальными особенностями пациента.

2. Подострая. Протекает с постоянными рецидивами. Пациенты предъявляют различные жалобы: от болей в суставах и усталости до снижения зрения и потери либидо. Развиваются аллергические проявления болезни: экземы, дерматиты, мучает зуд кожи и сыпь. У женщин могут наблюдаться самопроизвольные выкидыши.

3. Хроническая. Периоды относительного улучшения сменяются периодами высокой температуры и выраженных симптомов. Среди симптомов хронического бруцеллеза у человека преобладают нарушения работы опорно-двигательного аппарата, неврологические расстройства и патология мочеполовой системы, как у мужчин, так и у женщин. Развиваются поражение практически всех органов и систем.

4. Резидуальная. Возбудителя болезни в организме уже нет, но сохраняются признаки остаточных нарушений нервной и двигательной системы. Наблюдается усталость, повышенная потливость, боли в суставах, атрофия мышц и другие признаки бруцеллеза.

Диагностика бруцеллеза

Диагностика бруцеллеза проводят в специально оборудованных лабораториях. Для получения достоверного результата могут использовать сразу несколько серологических методик.

В настоящее время не требуется выделение возбудителя, поскольку результаты можно получить более простыми и надежными анализами на бруцеллез (ИФА, РИФ и др.).

Широкое распространение получила специфическая проба Бюрне. Она основана на получении аллергической реакции на коже при введении в нее бруцеллина (особый белок бруцелл).

При развитии отека и гиперемии на коже спустя 20-25 минут после введения этого белка – пробу считают положительной. Такая реакция наблюдается у всех пациентов с бруцеллезом, даже у тех, кто перенес его несколько лет назад.

Лечение бруцеллеза комплексное и зависит от формы и симптомов патологии у человека. Для лечения используют препараты:

1. Антибиотики. Применяют сразу несколько антибактериальных препаратов, которые действуют как на внутриклеточные, так и внеклеточные формы (Рифампицин, Офлоксацин, Доксициклин и др.).
2. Обезболивающие средства. Также при выраженных болях используют новокаиновые блокады.
3. Дезинтоксикационные препараты.
4. Противовоспалительные и иммуностимуляторы.

На сегодня отказываются от применявшейся ранее противобруцеллезной вакцины из-за ее свойств подавлять иммунитет и усиливать аутоиммунные реакции.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется формой бруцеллеза и состоянием внутренних органов на момент лечения. В большинстве случаев прогноз для жизни благоприятный, но пациента могут длительно беспокоить остаточные симптомы болезни.

Важную роль отводят профилактическим мероприятиям. Проводят разъяснительные работы о мерах личной гигиены при работе с животными и недопустимости использования термически необработанных продуктов в неблагополучных районах. Лиц, чья профессия связана с животными, систематически обследуют на наличие бруцеллеза. В качестве вспомогательных мероприятий проводят прививки, как работникам, так и животным.

Бруцеллез – это зоонозная инфекция, которая передается при контакте с больным животным. Может протекать в различных формах и вызывает тяжелые расстройства нервной, опорно-двигательной, половой и других систем.

Профилактические мероприятия и ранняя диагностика помогут избежать заболевания или вылечить его на начальных этапах.

Встречается достаточно редко, но протекает он очень тяжело. При этом его можно , если своевременно обратиться врачу и пройти комплексное .

Медикаментозная терапия

После тщательного обследования специалисты, как правило, назначают бактериальную терапию, которая проводится на основе тетрациклиновой группы. Помимо этого, в течение месяца больной должен употреблять такие , как Рифампицин и Доксициклин. Наряду с ними назначаются противовоспалительные нестероидные средства типа Индометацина, а также препараты, снимающие боль, поскольку она является одним из симптомов бруцеллеза.

Во время медикаментозной терапии уделяется внимание повышению защитных функций организма. Поэтому обязательно должны приниматься больным витаминные комплексы. Кроме того, назначается Тималин и Дибазол с целью предотвратить осложнения. Также специалисты рекомендуют в это период увеличить в рационе долю овощей и фруктов.

В случае если у пациента наблюдаются патологические изменения в нервной системе и присутствует орхит, то требуется длительный прием глюкокортикостероидных препаратов. В период ремиссии проводится физиотерапия, в том числе парафиновые аппликации и УВЧ.

Лечение бруцеллеза народными средствами

Вылечить бруцеллез могут помочь народные средства. Их необходимо применять вместе с медикаментозной терапией и обязательно после консультации с врачом.

Отлично помогает при таком недуге английская соль. Ее необходимо взять в количестве 200 г и развести 1 литром кипятка. В смесь добавляется по 100 мл цитрусового и морковного сока. Полученный состав требуется пить каждые 30 минут. В первый день кроме него употреблять больше ничего нельзя. В течение следующих 3 дней можно пить овощные соки, а на ночь требуется ежедневно делать очистительные клизмы.

Сбор трав является не менее эффективным при лечении бруцеллеза. Необходимо взять по 1 ст. ложке коры ивы, цветков бузины, корня петрушки, листьев крапивы и залить 500 мл горячей воды. Все это ставится на огонь, доводится до кипения и выдерживается 20 минут. После чего настой процеживается и употребляется в горячем виде по 150 мл каждые 2 часа.

Можно также принимать настойку на основе корня сарсапарели. Необходимо взять его в количестве 100 грамм и залить 2 литрами виноградного вина. Все это оставляется на 14 дней в темном месте при температуре 22 градуса. Принимается настойка по 10 мл за 1 час до еды 3 раза в день.

Бруцеллез - зоонозная инфекция, характеризующаяся полиорганными патологиями и склонностью к хронизации. Значимым патогенетическим компонентом бруцеллеза является аллергическая реактивность. Передача бруцелл происходит в основном пищевым и водным путем, наиболее часто через молоко и мясо зараженных животных. У скотоводов может реализоваться воздушный и контактный путь передачи бруцеллеза. Диагноз устанавливается при выявлении возбудителя в крови, пунктате лимфатического узла или цереброспинальной жидкости. Серологическая диагностика может считаться достоверной при положительном результате сразу нескольких различных способов: ИФА, РЛА, РНГА, РИФ, РСК и др.

Общие сведения

Бруцеллез - зоонозная инфекция, характеризующаяся полиорганными патологиями и склонностью к хронизации. Значимым патогенетическим компонентом бруцеллеза является аллергическая реактивность. Бруцеллез классифицируют по характеру течения, различая острую (продолжительность до полутора месяцев), подострую (не более четырех месяцев), хроническую (более четырех месяцев) и резидуальную (отдаленные последствия) формы.

Причины бруцеллеза

Бруцеллез вызывается неподвижными полиморфными грамотрицательными микроорганизмами рода Brucella. Вид бруцелл, вызывающих инфекцию, оказывает влияние на тяжесть течения, наиболее тяжело протекает бруцеллез, обусловленный заражением Brucella melitensis. Бруцеллы высокоинвазивны, размножаются внутри клеток организма хозяина, но способны сохранять активность и вне клетки. В окружающей среде устойчивы, сохраняются в воде более двух месяцев, три месяца – в сыром мясе (30 дней - в засоленном), около двух месяцев - в брынзе и до четырех – в шерсти животных. Губительно для бруцелл кипячение, нагревание до 60 °С убивает их через 30 минут.

Резервуаром бруцеллеза являются животные, источником заражения для человека преимущественно являются козы, овцы, коровы и свиньи. В некоторых случаях возможна передача от лошадей, верблюдов, некоторых других животных. Выделение возбудителя больными животными происходит с испражнениями (кал, моча), молоком, амниотической жидкостью. Передача инфекции осуществляется преимущественно фекально-оральным механизмом, чаще всего пищевым и водным путем, в некоторых случаях возможна реализация контактно-бытового (при внедрении возбудителя через микротравмы кожи и слизистых оболочек) и аэрогенного (при вдыхании инфицированной пыли) пути.

Значительную эпидемиологическую опасность представляют собой молоко, полученное от больных животных и молочные продукты (брынза, кумыс, сыры), мясо, изделия из животного сырья (шерсть, кожа). Животные загрязняют испражнениями почву, воду, корм, что также может способствовать заражению человека непищевым путем. Контактно-бытовой и воздушно-пылевой пути реализуются при уходе за животными и обработке животного сырья.

При бруцеллезе у беременных существует вероятность внутриутробной передачи инфекции, кроме того, возможна постнатальная передача при лактации. Люди обладают высокой восприимчивостью к бруцеллезу, после перенесения инфекции в течение 6-9 месяцев сохраняется иммунитет. Повторное инфицирование бруцеллами отмечается в 2-7% случаев.

Симптомы бруцеллеза

Инкубационный период бруцеллеза в среднем составляет 1-4 недели, но при формировании латентного носительства удлиняется до 2-3 месяцев. Острый бруцеллез обычно развивается быстро, у пожилых лиц начало может быть постепенным (в этом случае больные отмечают продромальные явления в виде общего недомогания, бессонницы , разбитости, артралгий и миалгий с постепенным нарастанием интоксикации на протяжении нескольких дней). Температура тела резко поднимается до высоких цифр, потрясающий озноб чередуется с проливным потом, развивается интоксикация, чаще всего умеренная, несмотря на выраженную температурную реакцию.

Лихорадочный период чаще всего составляет несколько дней, иногда затягиваясь до 3 недель или месяца. Больные отмечают расстройства сна , аппетита, головные боли , эмоциональную лабильность . На пике температурной кривой отмечается гиперемия и отечность лица и шеи на фоне общего побледнения. Выявляется умеренная полилимфоаденопатия – лимфатические узлы, преимущественно шейные и подмышечные, несколько увеличены в размерах и умеренно болезненные на ощупь. При острой форме также могут отмечаться более характерные для подострого течения бруцеллеза фиброзиты и целлюлиты – плотные болезненные образования по ходу сухожилий и мышц размером с горошину (иногда достигают размеров мелкого куриного яйца).

Подострый бруцеллез

Для подострой формы бруцеллеза характерно чередование рецидивов лихорадки с периодами нормальной температуры. Лихорадочные периоды могу быть различной продолжительности, повышение температуры колебаться в пределах от субфебрилитета до крайне высоких значений (в том числе в течение суток). Лихорадка имеет направленный характер. Повышение температуры сопровождается интоксикационными признаками: болью в мышцах и суставах, парестезиями (ощущения покалывания, «мурашек» в различных частях тела) общей слабостью, снижением аппетита и нарушением сердечного ритма (на высоте лихорадки имеет место относительная брадикардия – несоответствие частоты ритма температуре тела). При нормальной температуре может отмечаться учащение пульса . Сердечные тоны приглушены. Больные испытывают жажду, жалуются на сухость во рту , нередки запоры.

Данная форма заболевания часто сопровождается фиброзами и целлюлитами. При тяжелом течении возможно развитие инфекционно-токсического шока, осложнения в виде воспаления оболочек сердца (перикардит). Подострая форма бруцеллеза сопровождается проявлениями аллергии – высыпаниями, дерматитом , сосудистыми реакциями и т.п.). Первым делом обычно страдает суставной аппарат: развиваются реактивные полиартриты , бурситы и тендовагиниты . Для мужчин характерно поражение яичек и их придатков , у женщин возможны нарушения менструаций , эндометриты . Бруцеллез при беременности может способствовать ее преждевременному прерыванию.

Хронический бруцеллез

Протекает волнообразно, с проявлением симптоматики полиорганных поражений. При этом общеинтоксикационный синдром (лихорадка и интоксикация) обычно выражены умерено, температура редко превышает субфебрильные значения. Промежутки между обострениями заболевания могут продолжаться 1-2 месяца. В случае формирования нового инфекционного очага внутри организма происходит ухудшение общего состояния. Симптоматика хронического бруцеллеза зависит от преимущественного поражения той или иной функциональной системы возбудителем и выраженности аллергического компонента.

Часто развиваются воспаления суставов (артриты) и окружающих тканей, соединительнотканные патологии (фиброзы, целлюлит) в области поясницы и крестца, локтевых суставов. Иногда развивается спондилит, значительно ухудшающий состояние больных ввиду интенсивных болей и ограничения в движении. Суставы часто подвергаются деструкции и деформации.

Нередки у больных бруцеллезом невриты (в том числе воспаления зрительного и слухового нерва) и радикулиты , воспаления нервных сплетений, парестезии. Длительное течение заболевания способствует развитию реактивного невроза. При хроническом бруцеллезе также характерны аллергические воспаления половых желез и расстройства фертильности (бесплодие у женщин , импотенция у мужчин). Длительность заболевания может составлять 2-3 года и увеличиваться при повторном инфицировании.

Резидуальный бруцеллез

Резидуальный бруцеллез – отсроченные последствия инфекции – связан с формированием патологической реактивности. Ввиду перестройки иммунологической структуры организма возможны специфические реакции организма – субфебрильная температура тела, психологические девиации, патологии суставов, соединительнотканных образований.

Кроме того, бруцеллез может оставлять после себя серьезные дегенеративные изменения фиброзной ткани, в особенности значимые в области нервных стволов и сплетений – высока вероятность развития контрактур, возникновения неврологической симптоматики (парезы, нейропатии). Длительное течение заболевания способствует формированию стойких функциональных нарушений со стороны опорно-двигательных структур ввиду необратимой деструкции суставных тканей и связочного аппарата (анкилоз и спондилез, контрактуры, мышечные атрофии). Нередко такие последствия бруцеллеза являются показанием к хирургической коррекции.

Диагностика

Бактериологическая диагностика производится в условиях специализированных лабораторий, оборудованных для работы с возбудителями особо опасных инфекций. Бруцеллы выделяют из крови, ликвора, пунктатов лимфоузлов , производя бакпосев биологического материала на питательных средах. Ввиду значительных трудозатрат выделение возбудителя редко производят в диагностических целях, достаточным для подтверждения диагноза является определение антигенов к бруцеллам в крови пациента и серологических тестов.

Антигены выявляются с помощью ИФА, РКА, РЛА и РАГА. Исследованию подвергается обычно сыворотка крови, но возможно обнаружение антигенов и в спинномозговой жидкости. Определение антител осуществляют при помощи РА, РНГА, РСК, РИФ, а также реакции Райта и теста на взаимодействие бруцелл с сывороткой больного. Достаточным для диагностирования считается положительный результат не менее чем в 3-4 различных серологических тестах. Начиная с 20-25 дня болезни и в течение длительного периода (несколько лет) после выздоровления отмечается положительная реакция на кожную пробу Бюрне (подкожное введение бруцеллина).

Лечение бруцеллеза

Амбулаторное лечение показано при легком течении инфекции. В случае тяжелого течения и угрозы осложнений производят госпитализацию. На период лихорадки больным показан постельный режим. Этиотропная терапия подразумевает назначение антибиотиков различных групп, один из препаратов обязательно должен обладать способностью проникновения сквозь клеточную стенку. Эффективно применение следующих антибиотиковых пар: рифампицин с доксициклином или офлоксацином, доксициклин со стрептомицином. В случае развития рецидива назначают повторный курс антибиотикотерапии.

В дополнение к базовой терапии назначают патогенетические и симптоматические средства: дезинтоксикационную терапию (в зависимости от тяжести интоксикации), иммуностимулирующие средства (экстракт тимуса крупного рогатого скота, пентоксил), новокаиновые блокады при спондилите и интенсивном радикулите, противовоспалительные средства (нестероидные препараты и кортикостероиды в зависимости от течения и суставных проявлений).

Ранее в комплексной терапии бруцеллеза применяли лечебную вакцину, но в настоящее время от этой практики отказываются ввиду выраженного подавления иммунитета и способности вакцины провоцировать аутоиммунные процессы. Во время ремиссий больным рекомендовано санаторно-курортное лечение, физиотерапевтическое воздействие (УВЧ , кварц , радоновые ванны и др.) и лечебная физкультура .

Прогноз и профилактика

Обычно бруцеллез не становится причиной смерти больных, прогноз, как правило, благоприятен. В случаях длительного течения и развития стойких деструктивных дефектов суставного аппарата возможно ограничение трудоспособности.

В комплекс профилактических мер, направленных на снижение заболеваемости бруцеллезом людей включается ветеринарный контроль за состоянием здоровья сельскохозяйственных животных, а также санитарно-гигиеническое нормирование условий производства, хранение и транспортировки пищевых продуктов, ежегодные профилактические обследования работников сельского хозяйства.

Сельскохозяйственный скот подлежит плановой вакцинации, Также специфическая профилактика с помощью прививок живой бруцеллезной вакциной показана лицам, непосредственно работающим с животными. К средствам индивидуальной профилактики также относится спецодежда для работы с животным сырьем, строгое следование правилам личной гигиены.