Признаки гипермагниемии. Симптомы передозровки магния (гипермагниемии) и ее лечение

Определение. Нормальный сывороточный уровень Mg + , как пра­вило, составляет 0,5-1,0 ммоль/л (1,2-2,6 мг/дл). Гипомагниемия характеризуется уровнем < 0,66 ммоль/л (1,6 мг/дл), однако кли­нические признаки могут и не проявляться, пока уровень магния не снизится < 0,5 ммоль/л (1,2 мг/дл).

Эпидемиология. Истиная заболеваемость у новорожденных недоста­точно хорошо описана, но новорожденные, по всей видимости, более предрасположены, чем другие группы пациентов, к развитию на­рушений уровня магния.

Патофизиология. Mg 2+ является ключевым микроэлементом для поддержания целостности скелета и выступающим в качестве ка­тализатора для внутриклеточных ферментов - активации адено- зинтрифосфата для скелетных компонентов и поддержания сокра­тительной способности миокарда. Магний также является не­отъемлемой частью синтеза белка, витамина D, обмена веществ, функции паращитовидных желез и гомеостаза кальция.

Факторы риска

А. Гипокальциемия.

Б. Недостаточное потребление Mg .

В. Наличие у матери сахарного диабета (отражающего материнскии дефицит Mg), вторичного по отношению к гестационному диабету.

Г. Задержка внутриутробного развития плода, особенно если у матери имеет место преэклампсия.

Д. Наследственные заболевания почек.

Е. Гипопаратиреоз.

Ж. Ассоциированная гипокальциурия и нефрокальциноз.

Вторичная потеря магния на фоне приема фуросемида или ген- тамицина.

И. Переливание цитратной крови.

Клинические проявления

А. Аналогичные гипокальциемии (гл. 78, см. пункт V); может также протекать с судорогами.

Б. Может быть замаскировано, как гипокальциемия, но с призна­ками, которые сохраняются после адекватного восполнения кальция (введение кальция глюконата).

Диагностика

Лабораторные исследования позволяют выявить в сыворотке:

А. Сывороточный уровень магния.

Б. Уровни общего и ионизированного кальция.

Ведение пациентов

Острая гипомагниемия требует внутривенно­го ведения магния сульфата. Информацию о дозе см. в гл. 132. Во избежание развития сердечных аритмий и гипотензии состояние 2-f пациента в течение инфузии следует четко контролировать. Mg входит в состав препаратов, используемых для парентерального питания и в растворе Mg 2+ -coли.

Прогноз. Лечение гипомагниемии имеет хороший результат при условии, что были проведены оперативная диагностика и надле­жащее лечение. Исключением является клиническая картина, представленная индуцированными гипомагниемией припадками. В данной ситуации при катамнестическом наблюдении в > 20% слу­чаев развиваются неврологические нарушения.

Гипермагниемия

Определение. Контрольные уровни сывороточного Mg при гипермагниемии варьируют от > 1,15 ммоль/л (2,3 мг/дл) до > 1,5 ммоль/л (3,0 мг/дл). Гипермагниемия - редкость в отделении интенсив­ной терапии новорожденных, но при определенных обстоятельствах данное состояние должно быть своевременно диагностировано.

Эпидемиология. Встречается редко, за исключением новорожденных, матерям которых проводилось лечение сульфатом Mg , у кото­рых данное состояние развивается чаще.

Патофизиология. Увеличение уровня сывороточного Mg оказы­вает негативное влияние на центральную нервную систему и сни­жает сократимость скелетных мышц.

Факторы риска

А. Увеличение в материнской сыворотке крови Mg наблюдается при лечении в течение беременности магния сульфатом гипер­тонии или преэклампсии (наиболее распространенные при­чины).

Б. Чрезмерное введение сульфата Mg 2+ наблюдается при непра­вильном лечении гипомагниемии новорожденных (ятрогенное осложнение) или после введения Mg содержащих антацидных препаратов, особенно при снижении гидратации и диуре­за. Гипермагниемия может развиться на фоне многократного введения клизм с сульфатом магния, что в неонатологии кате­горически противопоказано.

Клинические проявления

А. Депрессия, гипотония, гипотензия, гипорефлексия.

Б. Угнетение дыхания, апноэ.

В. Плохое сосание, снижение моторики желудочно-кишечного тракта, повышенная желудочная аспирация, ригидность мышц передней брюшной стенки, задержка отхождения мекония.

Г. Синдром мекониальной пробки, перфорация кишки.

Д. Задержка мочи.

Е. Симптомы могут имитировать гиперкальциемию.

Ж. Как ни парадоксально, гипермагниемия может протекать бес­симптомно, несмотря на заметное увеличение уровня Mg в сыворотке крови.

Диагностика

А. Лабораторные исследования

• Определение уровня Mg 2+ в сыворотке крови.
• Определение уровня кальция в сыворотке. Что позволяет косвенно определить уровни кальция.

Б. ЭКГ позволяет выявить сокращение интервала QT.

Ведение пациентов

А. Единственным механизмом для снижения уровня сывороточного Mg является экскреция. Гидратация имеет первостепен­ное значение, и, если у пациента имеют место симптомы дегидра­тации, она должна быть возмещена внутривенно. Необходимо проведение мониторинга уровня сывороточных электролитов, мочи и кислотно-щелочного состояния.

Б. При острой симптоматике необходимо введение глюконата кальция в дозе, аналогичной дозе для коррекции гипокальциемии (гл. 78), симптомы могут регрессировать.

В. Стимуляция диуреза фуросемидом может способствовать экскреции Mg , при этом необходим строгий контроль уровня электролитов.

Г. Аминогликозиды не следует использовать, поскольку препара­ты данной группы могут усиливать патологические проявле­ния со стороны нервно-мышечной системы.

Д. Иногда необходима респираторная поддержка (например, при тяжелом апноэ).

Е. В редких случаях необходимы обменное переливание или пери­тонеальный диализ.

Прогноз. После лечения обычно благоприятный, особенно при со­хранении у новорожденного нормальной функции почек.

Изображение с сайта lori.ru

Гипермагниемией называют патологический синдром, при котором в плазме крови повышается количество магния выше нормы в 2.2 ммоль\л. Баланс магния контролируется практически теми же системами, что определяют уровень кальция, так как магний тесно связан с кальцием костей и калием.

Основной причиной развития гипермагниемии является почечная недостаточность. Кроме того, она может быть результатом передозировки препаратов магния, применения слабительных или антацидных средств с содержанием магния. Особенно часто гипермагниемия развивается в пожилом возрасте.

Симптомы гипермагниемии

При резком повышении содержания магния в крови проявляется неврологические симптомы – резкая слабость, параличи, нарушения равновесия, нарушение сознания, . Могут быть симптомы – тошнота со рвотой, со стороны сердечно-сосудистой системы происходит расширение сосудов, в результате снижается артериальное давление и происходит расстройство дыхательных функций. Тяжелая гипермагниемия: при концентрации магния в крови выше 6 ммоль\л может происходить потеря сознания, развивается брадикардия, остановка сердца.

Диагностика

Основа диагностики заключается в указании на лечение препаратами магния, проблемы с почками, клинические симптомы. Кроме того, на повышения уровня магния указывают данные ЭКГ – на них проявляются признаки нарушения проводимости, атрио-вентрикулярные блокады и асистолии.

Лечение гипермагниемии

Основа терапии повышения магния в крови – это антагонистические свойства кальция и магния. Кроме того, необходимо удаление магния из сыворотки и исключение дополнительного его поступления в организм. Пока не нормализуется количество магния, необходим контроль за работой сердца и сосудов. Чтоб предотвратить тяжелые , необходимо введение раствора хлористого кальция.

В стационаре при тяжелых состояниях проводится гемодиализ, а до его начала можно прибегнуть к форсированному диурезу, если почки работают адекватно. Параллельно с удалением магния, необходима коррекция уровня других электролитов.

Гипермагниемия развивается при избыточном количестве магния в крови. Это редкое состояние и обычно оно вызывается почечной недостаточностью или плохой функцией почек.

Магний является минералом, который организм использует в качестве электролита, то есть он несет электрические заряды в крови. Магний играет важную роль в здоровье костей и сердечно-сосудистой системы.

У здоровых людей очень мало магния в крови. Желудочно-кишечный тракт и почки регулируют и контролируют, сколько магния организм поглощает из пищи и сколько выводится с мочой. В норме уровень магния составляет 1,7 — 2,3 миллиграммов на децилитр (мг/дл).

В большинстве случаев гипермагниемия развивается у людей с почечной недостаточностью. Когда почки не работают должным образом, они не в состоянии избавиться от избытка магния, и это приводит к увеличению уровня магния в крови.

Причины гипермагниемии

Некоторые методы лечения хронических заболеваний почек, в том числе ингибиторы протонной помпы, могут увеличить риск гипермагниемии. Недоедание и алкоголизм являются дополнительными факторами риска у людей с хроническим заболеванием почек.

Другие причины гипермагниемии включают:

1. Прием препаратов, содержащих литий;
2. Гипотиреоз;
3. Болезнь Аддисона;
4. Молочно-щелочной синдром;
5. Препараты, содержащие магний, некоторые слабительные и антациды;
6. Семейная гиперкальциемия.

Женщины, принимающие магний в качестве лечения преэклампсии, могут быть подвержены риску, если доза слишком высока.

Симптомы гипермагниемии

Симптомы гипермагниемии включают:

1. тошноту;
2. рвоту;
3. неврологические нарушения;
4. низкое артериальное давление (гипотония);
5. головную боль.

Особенно высокие уровни магния в крови могут привести к проблемам с сердцем, затрудненному дыханию и шоку. В тяжелых случаях возникает кома.

Диагностика гипермагниемии

Гипермагниемия диагностируется с помощью анализа крови. Уровень магния в крови указывает на тяжесть состояния. Нормальный уровень магния составляет от 1,7 до 2,3 мг/дл. Примерно 7 мг/дл может привести к тошноте и головной боли.

Уровни магния 7 — 12 мг/дл могут воздействовать на сердце и легкие и привести к слабости и понижению артериального давлению.

Уровни выше 12 мг/дл могут привести к параличу мышц и гипервентиляции. Когда уровни выше 15,6 мг / дл, возникает кома.

Лечение гипермагниемии

Первым шагом в лечении гипермагниемии является выявление и прекращение поступления дополнительного магния.

Внутривенное введение кальция может уменьшить симптомы, такие как нарушение дыхания, аритмия, гипотензия, а также неврологические состояния. Поэтому внутривенное введение кальция, диуретиков может помочь организму избавиться от избытка магния. Людям с нарушением функции почек или серьезными передозировками магния может потребоваться диализ.

Если диагноз поставлен вовремя, то гипермагниемия обычно поддается лечению. Если функция почек в норме, то выделение избытка магния происходит быстро, как только источник будет найден. Пожилые люди с почечной дисфункцией имеют высокий риск развития серьезных осложнений.

Литература

1. Blaine J., Chonchol M., Levi M. Renal control of calcium, phosphate, and magnesium homeostasis //Clinical Journal of the American Society of Nephrology. – 2014. – С. CJN. 09750913.
2. Cheungpasitporn W., Thongprayoon C., Qian Q. Dysmagnesemia in hospitalized patients: prevalence and prognostic importance //Mayo Clinic Proceedings. – Elsevier, 2015. – Т. 90. – №. 8. – С. 1001-1010.
3. Floridis J., Abeyaratne A., Majoni S. W. Prevalence and clinical impact of magnesium disorders in end-stage renal disease: a protocol for a systematic review //Systematic reviews. – 2015. – Т. 4. – №. 1. – С. 76.
4. Haider D. G. et al. Hypermagnesemia is a strong independent risk factor for mortality in critically ill patients: results from a cross-sectional study //European journal of internal medicine. – 2015. – Т. 26. – №. 7. – С. 504-507.
5. Jhang W. K. et al. Severe hypermagnesemia presenting with abnormal electrocardiographic findings similar to those of hyperkalemia in a child undergoing peritoneal dialysis //Korean journal of pediatrics. – 2013. – Т. 56. – №. 7. – С. 308-311.

Гипермагниемия — симптомы:

• Слабость
• Тошнота
• Сонливость
• Потеря сознания
• Пониженное артериальное давление
• Рвотные позывы
• Нарушение равновесия
• Паралич
• Нарушение дыхания
• Нарушение сознания

Гипермагниемия – патологическое состояние, которое проявляется при возрастании в кровеносном русле концентрации магния (выше установленной нормы в 2,2 ммоль на один литр). Уровень магния в организме человека контролируется теми же механизмами, что и кальций, так как этот элемент также тесно связан с костными и хрящевыми структурами. Это патологическое состояние может проявиться у людей из различных возрастных категорий, в том числе и у маленьких детей.

• Причины
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение

Причины развития гипермагниемии

Признаки гипермагниемии обычно проявляются у человека при прогрессировании у него почечной недостаточности. Но, кроме этого, спровоцировать повышение концентрации магния в кровяном русле может введение повышенных доз препаратов с данным микроэлементом. Также повысить уровень может прием слабительных и антацидных средств, в составе которых присутствует это вещество. Стоит отметить, что чаще всего диагностируют гипермагниемию у пациентов пожилого возраста.

Предрасполагающие факторы:

• наличие в анамнезе человека патологий почек и всей мочевыделительной системы в целом;
• наличие патологий сердечно-сосудистой системы, которые могут спровоцировать почечную недостаточность, тем самым вызвав симптомы гипермагниемии;
• снижение реактивности иммунной системы организма;
• наличие вредных привычек, таких как табакокурение, употребление алкогольных напитков;
• прием препаратов с магнием без назначения квалифицированного специалиста в произвольной дозировке.

Симптомы гипермагниемии

Если концентрация магния в кровеносном русле возрастает стремительно, то и симптомы патологии проявляются наиболее ярко. Обычно на первый план выходят признаки поражения нервной системы:

• сонливость;
• резкая слабость;
• параличи;
• нарушение сознания;
• нарушение равновесия.

При гипермагниемии также может наблюдаться поражение органов пищеварительной системы, что сопровождается такими симптомами, как тошнота и рвотные позывы. Страдает при этом недуге и сердечно-сосудистая система – сосуды постепенно расширяются, что становится причиной снижения артериального давления и нарушения дыхательной функции у человека. Отдельно стоит выделить тяжелую форму гипермагниемии, для которой характерно интенсивное проявление симптомов. Эта форма болезни развивается в том случае, если концентрация магния превышает шесть ммоль на литр. У больного возникает брадикардия, он теряет сознание, и если своевременно не оказать медицинскую помощь, то наступит остановка сердца.

Основные проявления гипермагниемии.

Диагностика

Основу диагностического процесса составляет выяснение у пациента, есть ли у него проблемы с почками, употреблял ли он препараты с высоким содержанием магния, а также оценивается интенсивность проявляемой симптоматики. На возрастание концентрации магния в кровеносной системе также могут указать изменения на ЭКГ. При проведении этого инструментального обследования врач сможет обнаружить первые признаки нарушения проводимости, асистолии, а также атриовентрикулярные блокады.

Лечение гипермагниемии

Основа терапии этого недуга – использование с целью лечения антагонистических свойств магния и кальция. Кроме этого, требуется очистить сыворотку крови от повышенного содержания в ней магния, поэтому больному назначается инфузионная терапия. Также следует прекратить поступления минерала в организм. В качестве профилактики аритмии вводят раствор хлористого кальция.

Если же развивается тяжелая форма гипермагниемии, то в таком случае показано проведение форсированного диуреза, после чего назначают . Важно в то время, как проводится лечение гипермагниемии, проводить корректировку уровня прочих электролитов в крови.

Гипермагниемия — симптомы и лечение, фото и видео

Что делать?

Если Вы считаете, что у вас Гипермагниемия и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач терапевт.

Клинически значимая гипермагниемия почти всег­да развивается вследствие избыточного потребле­ния магния. Она встречается редко.

Этиология и патофизиология

Механизма торможения всасывания магния в ЖКТ не суще­ствует. Много магния присутствует в некоторых слабительных и рвотных средствах, применяемых при отравлениях, и в антацидах. Магний обычно содержится и в растворах для полного паренте­рального питания. Большое его количество может поступать в организм плода и через плаценту при повышении уровня магния в крови матери. Обычно избыток магния выводится почками, но при ХПН его экскреция уменьшается. Риск гипермагниемии высок у новорожденных, у них снижена СКФ. Повышение уровня магния в крови новорожденных, не связанное с гипермагниемией у матери, чаще всего обусловлено чрезмерным при­менением антацидов или слабительных. Легкая гипермагниемия может иметь место при ХПН, семейной гипокальциурической гиперкальциемии, диабетическом кетоацидозе, приеме лития, синдроме Бернетта и синдроме распада опухоли. При диабетическом кетоацидозе гипермагниемия развивается на фоне значительных потерь магния с мочой, так как он перемещается из клеток в плаз­му. Напротив, инсулинотерапия часто сопровожда­ется гипомагниемией.

Симптомы гипермагниемии

Пока концентрация магния в плазме не превысит 4,5 мг%, симптомы обычно отсутствуют. Гипермагниемия тормозит высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах, приводя к снижению тонуса мышц, ги­порефлексии и мышечной слабости. При высокой концентрации магния возможны параличи. Пря­мое угнетение ЦНС обусловливает сонливость. Из-за расширения кровеносных сосудов снижается АД и возникают горячие приливы. При дальнейшем повышении концентрации магния АД падает вследствие пря­мого угнетения функции сердца. Тяжелая гипермагниемия может привести к полной блокаде сердца и остановке кровообращения. Другие про­явления гипермагниемии включают тошноту, рво­ту и симптомы гипокальциемии.

Диагностика

За исключением случаев транс­плацентарного переноса магния, диагностировать гипермагниемию можно лишь при высокой насто­роженности и тщательном сборе анамнеза. Важ­нейшую роль играет профилактика. Применение магнийсодержащих соединений у детей с почечной недостаточностью требует особой осторожности.

Лечение гипермагниемии

В большинстве случаев почки бы­стро выводят избыток магния. Этот процесс мож­но ускорить внутривенным введением жидкости и применением петлевых диуретиков. При тяже­лой гипермагниемии, особенно в условиях почеч­ной недостаточности, может потребоваться диализ. Эффект гемодиализа проявляется быстрее, чем эффект перитонеального диализа. Другой способ, применяемый у новорожденных, - обменное пере­ливание крови. Необходимо следить за состоянием сердечно-сосудистой системы и электролитным об­меном; при артериальной гипотонии следует вво­дить жидкость и, при необходимости, сосудосужи­вающие средства. В неотложных случаях, особенно при тяжелых нарушениях сердечной деятельности, временно помогает внутривенное введение каль­ция глюконата в дозе 100 мг/кг.