Какая мышца открывает верхнее веко. Что такое птоз верхнего века (блефароптоз) и лечение без операции
Дата: 02.03.2016
Комментариев: 0
Комментариев: 0
- Почему это происходит?
- Как вылечить опущение верхнего века?
- Хирургический метод лечения птоза верхнего века
С неприятным косметическим дефектом и заболеванием — , лечение и коррекция которого позволяют полностью снять проблему, знакомы многие. Явление это довольно частое и подвержены этой болезни все возрастные категории населения. Причины возникновения его самые разные: травмы, возрастные изменения, некоторые заболевания, врожденные патологии, последствия операций, но выглядит это обычно как опущение верхнего века на одном или обоих глазах.
Почему это происходит?
При врожденном птозе мышца, поднимающая верхнее веко, недоразвита. Результатом дистрофии является удлинение и уплотнение ее, из-за чего резко снижается амплитуда движения верхнего века. Дети с врожденной аномалией мышцы в большинстве случаев не только не могут полностью открыть пораженный глаз, но и неспособны полностью закрыть его, если взгляд направлен вниз. В некоторых случаях птоз вызван патологией глазодвигательного нерва или короткой глазной щелью. Обычно врожденная форма заболевания поражает только один глаз. Рис. 1.
В отличие от врожденных случаев птоза, приобретенные в результате разных причин формы его возникают из-за:
- растяжения и истончения апоневроза (сухожилия) мышцы;
- паралича глазодвигательного нерва;
- астении мышцы, поднимающей веко;
- деформаций века после травм и операций, при попадании инородных тел;
- избыточных складок на верхнем веке, гипотонии глазного яблока, косоглазия.
В последнем случае идет речь о «ложном» птозе, не связанном непосредственно с мышечной системой глаза. При любой форме опущения верхнего века лучшим выходом будет обратиться к специалисту-офтальмологу и пройти курс лечения и коррекции аномалии. Длительное существование этой проблемы способно привести к ухудшению зрения и возникновению амблиопии, косоглазия, двоения в глазах и раздражения роговицы. Из-за постоянных усилий для обеспечения нормального обзора быстро утомляется мышечно-связочный аппарат глаза.
Кроме видимого внешне опущения века на одном или обоих глазах симптомы птоза могут выражаться в виде:
- сухости, рези в глазах, покраснения склер;
- раздвоения в глазах;
- быстрой утомляемости глаз при чтении или работе, требующей сосредоточения взгляда, косоглазия и ухудшения зрения в пораженном глазу;
- у детей — в отклонении назад головы при попытке увеличить обзор («взгляд звездочета»);
- приподнимания бровей при попытке поднять веки;
- асимметрии глазной щели.
Диагностика заболевания в основном сводится к опросу для выяснения истинных причин возникновения болезни.
Вернуться к оглавлению
Как вылечить опущение верхнего века?
Если птоз носит нейрогенный характер, то есть вызван болезнями, не относящимися к зрительной системе, но способными повлиять на работу глазодвигательного нерва (инсульт, рассеянный склероз, травмы и пр.), то лечение должно быть направлено на выявление и устранение основного заболевания. В остальных случаях прибегают к хирургической корректировке размеров глазной щели и работы мышцы, поднимающей веко.
До достижения детьми 3-х лет операцию при врожденном птозе проводить не рекомендуют, так как процесс формирования глазной щели и век в этом возрасте еще не завершен.
Для профилактики амблиопии и косоглазия врач может посоветовать лейкопластырем в дневное время, снимая его на ночь. Такой способ является временной мерой, и по достижении ребенком нужного возраста операцию лучше провести, чтобы избавить его от проблем в будущем.
Экстраокулярные мышцы иннервируются III, IV и VI парами черепных нервов.
Глазодвигательный, или III черепной, нерв. III нерв (п. осиїошоїо-гіш) является смешанным и включает двигательную и парасимпатическую порции (рис. 1.6).
Взгляд вверх и кнаружи М. rectus superior
Взгляд вверх и кнутри М. obliquus inferior
Движение глаза кнаружи (отведение) м. rectus
Движение глаза кнутри
(приведение)
Взгляд вниз и кнаружи М. rectus inferior
Взгляд вниз и кнутри М. obliquus superior
- - Соматические моторные волокна
- - Преганглионарные волокна Постганглионарные волокна
Все прямые мышцы, кроме латеральной;
нижняя косая мышца;
мышца, поднимающая верхнее веко
Рис. 1.6.
Двигательная порция иннервирует четыре из шести экстраокуляр-ных мышц глаза и мышцу, поднимающую верхнее веко. Вегетативная парасимапатическая порция иннервирует гладкие (внутренние) мышцы глаза.
Ядерный комплекс III черепного нерва расположен в покрышке среднего мозга на уровне верхних бугорков четверохолмия вблизи от средней линии, вентральнеє Сильвиева водопровода.
Этот комплекс включает парные соматические двигательные и парасимпатические ядра. К парасимпатическим ядрам относятся: парное добавочное ядро (n. oculomotorius accessorius), называемое также ядром Якубовича-Эдингера-Вестфаля, и находящееся посередине между добавочными ядрами непарное центральное ядро Перлиа.
Ядра глазодвигательного нерва посредством волокон заднего продольного пучка (fasc. longitudinalis posterior) связаны с ядрами блокового и отводящего нервов, системой вестибулярных и слуховых ядер, ядром лицевого нерва и передними ядрами спинного мозга. Аксоны нейронов ядерного комплекса идут в вентральном направлении, проходят через ипсилатеральное красное ядро и выходят на поверхность мозга в межножковой ямке fossa interpeduncularis на границе среднего мозга и Варолиева моста в виде ствола глазодвигательного нерва.
Ствол III нерва прободает твердую мозговую оболочку впереди и латеральнее заднего клиновидного отростка (processus clinoideus posterior), идет вдоль латеральной стенки кавернозного синуса и затем входит в орбиту через fissura orbitalis superior (рис. 1.7, 1.8).
Processus clinoideus posterior
Рис. 1.7. Места прохождения черепных нервов на внутреннем основании черепа
Fissura orbitalis superior
Foramen rotundum
Foramen spinosum
Porusacusticus internus
Foramen jugulare
Canalis hypoglossalis
В глазнице III нерв расположен ниже IV нерва и таких веточек I ветви V нерва, как слезный нерв (n. lacrimalis) и лобный нерв (n. frontalis) . Носо-ресничный нерв (п. nasociliaris) расположен между двумя ветвями III нерва (рис. 1.9, 1.10).
N. oculomotorius N. trochlearis
N. ophthalmicus N.abducens N. maxillaris
Sinus cavernosus
Sinus sphenoidalis
Рис. 1.8. Схема взаимоотношений пещеристого синуса и других анатомических структур, срез во фронтальной плоскости (по Drake R. и соавт., Gray’s Anatomy, 2007)
M. rectus superior
M. rectus lateralis
М. rectus inferior
М. obliquus inferior
M. obliquus superior
M. rectus medialis
Рис. 1.9. Наружные мышцы глаза, вид на правую орбиту спереди
Вступая в глазницу, глазодвигательный нерв делится на две ветви. Верхняя ветвь (самая маленькая) проходит медиально и над зрительным нервом (n. opticus) и снабжает верхнюю прямую мышцу (m. rectus superior) и мышцу, поднимающую верхнее веко (т. levator palpebrae superioris). Нижняя ветвь, более крупная, разделяется на три веточки. Первая из них идет под зрительным нервом к медиальной прямой мышце (m. rectus medialis); другая - к нижней прямой мышце т. rectus inferior, а третья, самая длинная, следует вперед между нижней и латеральной прямыми мышцами к нижней косой мышце (m. obliquus inferior). Отсюда отходит короткая толстая соединительная ветвь - короткий корешок ресничного узла (radix oculomotoria parasympathetica), несущая преганглионарные волокна к нижней части цилиарного ган-
глия (ganglion ciliare), от которого отходят постганглионарные парасимпатические волокна для m. sphincter pupillae и m. ciliaris (рис. 1.11).
N. oculomotorius, верхняя ветвь -
N. oculomotorius, нижняя ветвь
Рис. 1.10.
NN. ciliares longi
M. obliquus superior
M. levator palpebrae superioris
M. rectus superior
Ramus superior nervi oculomotorii
A. carotis interna
Plexus caroticus catoricus
N. oculomotorius
NN. ciliares breves
Ganglion trigeminale
M. rectus inferior
Ganglion ciliare
M. obliquus inferior
Ramus inferior nervi oculomotorii
Рис. 1.11. Ветви глазодвигательного нерва в орбите, вид сбоку (http://www.med.yale.edu/
caim/cnerves/cn3/cn3_1 .html)
Ресничный узел (ganglion ciliare) находится возле верхней глазничной щели в толще жировой клетчатки у латеральной полуокружности зрительного нерва.
Кроме того, транзитом через ресничный узел, не прерываясь в нем, проходят волокна, проводящие общую чувствительность (ветви носоресничного нерва от V нерва) и симпатические постганглионарные волокна от внутреннего сонного сплетения.
Таким образом, двигательная соматическая часть глазодвигательного нерва включает комплекс двигательных ядер и аксоны составляющих эти ядра нейронов, которые иннервируют мышцы ш. levator palpebrae superioris, m. rectus superior, m. rectus medialis, m. rectus inferior, m. obliquus inferior.
Парасимпатическая часть глазодвигательного нерва представлена его парасимпатическими ядрами, аксонами их клеток (преганглио-нарные волокна), ресничным узлом и отростками клеток этого узла (постганглионарные волокна), которые иннервируют сфинктер зрачка (ш. sphincter pupillae) и ресничную мышцу (m. ciliaris). Иначе говоря, каждое ядро Якубовича-Эдингера-Вестфаля содержит тела преганглионарных парасимпатических нейронов, аксоны которых идут в составе ствола III черепного нерва, в глазнице проходят вместе с его нижней ветвью и достигают ресничного (цилиарного) ганглия (см. рис. 1.11). Аксоны нейронов цилиарного ганглия (постганглионарные волокна) образуют короткие ресничные нервы (nn. ciliares breves), а последние проходят через склеру, попадают в перихориои-дальное пространство, проникают в радужку и входят в мышцу-сфинктер отдельными радиальными пучками, иннервируя ее секторально. Непарное парасимпатическое ядро П ерлиа также содержит тела преганглионарных парасимпатических нейронов; их аксоны переключаются в цилиарном ганглии, а отростки его клеток иннервируют цилиарную мышцу. Полагают, что ядро Перлиа имеет непосредственное отношение к обеспечению конвергенции глаз.
Парасимпатические волокна, идущие от ядер Якубовича-Эдингера-Вестфаля, составляют эфферентную часть рефлекторных реакций сужения зрачка (рис. 1.12).
В норме сужение зрачка происходит: 1) в ответ на прямое освещение (прямая реакция зрачка на свет); 2) в ответ на освещение другого глаза (содружественная с другим зрачком реакция на свет); 3) при фокусировке взгляда на близко расположенном предмете (реакция зрачка на конвергенцию и аккомодацию).
Афферентная часть рефлекторной дуги реакции зрачка на свет начинается от колбочек и палочек сетчатки и представлена волокнами, которые идут в составе зрительного нерва, затем совершают перекрест в хиазме и переходят в зрительные тракты. Не входя в наружные коленчатые тела, эти волокна после частичного перекреста проходят в ручку верхнего холмика пластинки крыши среднего мозга (brachium quadrigeminum) и оканчиваются у клеток претектальной области (area pretectalis), которые посылают свои аксоны к ядрам
Якубовича-Эдингера-Вестфаля. Афферентные волокна от желтого пятна сетчатки каждого глаза представлены в обоих ядрах Якубовича-Эдингера-Вестфаля.
Рис. 1.12.
E.J., Stewart P.A., 1998)
От ядер Я кубовича-Эди н гера- Вестфаля нач и нается эфферентн ы й путь иннервации сфинктера зрачка, описанный выше (см. рис. 1.12).
Механизмы реакции зрачка на аккомодацию и конвергенцию не столь изучены. Возможно, что при конвергенции сокращение медиальных прямых мышц глаза вызывает усиление поступающей из них проприоцептивной импульсации, которая через систему тройничного нерва передается на парасимпатические ядра 111 нерва. Что касается аккомодации, то полагают, что она стимулируется расфокусировкой изображений внешних объектов на сетчатке, откуда информация передается в центр установки глаза на близкое расстояние в затылочной доле (18-е поле по Бродману). Эфферентный путь реакции зрачка в конечном итоге также включает парасимпатические волокна 111 пары с двух сторон.
Кровоснабжается проксимальная часть интракраниального отрезка III нерва из артериол, отходящих от верхней мозжечковой ар-
терпи, центральных ветвей задней мозговой артерии (таламоперфо-рирующих, мезэнцефалических парамедианных и задних ворсинчатых артерий) и задней соединительной артерии. Дистальная часть интракраниального отрезка III нерва получает артериолы от ветвей кавернозной части ВСА, в частности - от тенториальной и нижней гипофизальной артерий (рис. 1.13). Артерии отдают мелкие веточки и образут многочисленные анастомозы в эпиневрии. Мелкие сосуды проникают в периневрий и также анастомозируют между собой. Их конечные артериолы проходят в слой нервных волокон и формируют капиллярные сплетения по всей длине нерва.
A. chorioidea anterior
A. hypophysialis inferior
Рис. 1.13. Ветви внутренней сонной артерии (по Gilroy А.М. и соавт., 2008)
Блоковый, или IVчерепной, нерв (n. trochlearis) является чисто двигательным. Ядро блокового нерва (nucl. n. trochlearis) залегает в покрышке среднего мозга на уровне нижних холмиков четверохолмия, т.е. ниже уровня ядер III нерва (рис. 1.14).
Волокна блокового нерва выходят на дорсальной поверхности среднего мозга под нижними бугорками четверохолмия, делают перекрест, огибают ножку мозга с латеральной стороны, следуют под наметом мозжечка, вступают в кавернозный синус, где располагаются под стволом III нерва (см. рис. 1.8), после выхода из которого проходят в орбиту через верхнюю глазничную щель кнаружи от сухожильного кольца Цинна, окружающего зрительный нерв. IV нерв иннервирует верхнюю косую мышцу противоположного глаза (см. рис. 1.9).
К верхней косой мышце
Рис. 1.14. Ход волокон блокового нерва на уровне среднего мозга
Ядро блокового нерва посредством волокон заднего продольного пучка (fasc. longitudinalis posterior) связано с ядрами глазодвигательного и отводящего нервов, системой вестибулярных и слуховых ядер, ядром лицевого нерва.
Кровоснабжение. Ядро IV нерва снабжается ветвями верхней мозжечковой артерии. Ствол IV нерва снабжается кровью из субпиальных артерий и задней латеральной ворсинчатой ветви задней мозговой артерии, а на уровне верхней глазничной щели - ветвями наружной сонной артерии (Schwartzman R.J., 2006)
Отводящий, или VI, черепной нерв (п. abducens) является чисто двигательным. Его единственное двигательное ядро расположено в покрышке Варолиева моста под дном IV желудочка, в ромбовидной ямке (рис. 1.15). Ядро отводящего нерва также содержит нейроны, которые через медиальный продольный пучок связаны с ядром глазодвигательного нерва, иннервирующего медиальную прямую мышцу контралатерального глаза.
Аксоны клеток ядра отводящего нерва выходят из вещества мозга между краем моста и пирамидой продолговатого мозга из бульбарномостовой борозды (рис. 1.16).
В субарахноидальном пространстве VI нерв находится между Варолиевым мостом и затылочной костью, поднимаясь по направлению к цистерне моста сбоку от базилярной артерии. Далее он прободает твердую мозговую оболочку несколько ниже и кнаружи от заднего клиновидного отростка (рис. 1.17), следует в канале Дорелло, который находится под окостеневшей петро-клиновидной связкой Грубера (эта связка соединяет верхушку пирамиды с задним клиновидным отрост-
ком основной кости), и проникает в пещеристый синус. В пещеристом синусе отводящий нерв соседствует с III и IV черепными нервами, первой и второй ветвями тройничного нерва, а также с ВСА (см. рис. 1.8). После выхода из пещеристого синуса отводящий нерв через верхнюю глазничную щель входит в глазницу и иннервирует латеральную прямую мышцу глаза, поворачивающую глазное яблоко кнаружи.
Рис. 1.15.
Отводящий
Рис. 1.1В. Положение отводящего нерва на вентральной поверхности ствола головного
мозга (по Drake R. и соавт., Gray’s Anatomy, 2007)
Направление хода VI нерва в полости черепа
Ключ к хорошему результату при выполнении лицевых гимнастик и массажей - точное знание анатомии лица.
Борьба со старением для женщины обычно начинается с кожи вокруг глаз, так как именно здесь появляются первые возрастные проблемы: кожа теряет свежесть, появляются припухлости и мелкие морщинки.
И неудивительно: в области глаз слой эпидермиса очень тонкий - всего лишь полмиллиметра. Кроме того, вокруг глаз почти нет сальных желез, "мягкой прокладки" из подкожной жировой клетчатки и очень мало мускулов, поддерживающих ее упругость. Коллагеновые волокна ("арматура" кожи) располагаются здесь в виде сетки, поэтому кожа век легко растяжима. А из-за рыхлости подкожной клетчатки еще и склонна к отекам. Вдобавок она постоянно находится в движении: глаза мигают, щурятся, "улыбаются". В результате кожа вокруг глаз подвергается особенной нагрузке.
Поэтому начнём разбираться со строением лица именно с этой области
Анатомия зоны вокруг глаз
Веки и периорбитальная область представляют собой единый комплекс, состоящий из множества анатомических структур которые подвергаются изменениям в ходе хирургической манипуляции
Кожа век - самая тонкая на теле. Толщина кожи век менее миллиметра.
В отличие от других анатомических областей, где под кожей лежит жировая клетчатка, прямо под кожей век лежит плоская круговая мышца глаза, которая условно делится на три части: внутреннюю, срединную и наружную.
Внутренняя часть круговой мышцы глаза находится над хрящевыми пластинками верхнего и нижнего век, срединная над внутриорбитальным жиром, наружная находится над костями орбиты и вплетается вверху в мышцы лба, а внизу - в поверхностную мышечно-фасциальную систему лица (SMAS).
Круговая мышца глаза защищает глазное яблоко, осуществляет моргание, несет функцию "слезного насоса".
Опорно-связочный аппарат век осуществляет опорную функцию и представлен тонкими полосками хряща - тарзальными пластинками, боковыми кантальными сухожилиями и многочисленными дополнительными связками.
Верхняя тарзальная пластинка расположена на нижнем краю верхнего века под круговой мышцей глаза, и имеет обычно 30 мм в длину и 10 мм в ширину, она прочно соединяется с внутренней частью круговой мышцы глаза, апоневрозом мышцы поднимающей верхнее веко, мышцей Мюллера и конъюнктивой. Нижняя тарзальная пластинка расположена на верхнем краю нижнего века, обычно имеет 28 мм в длину и 4 мм в ширину, к ней прикрепляется круговая мышца, капсулопальпебральная фасция и конъюнктива. Боковые кантальные сухожилия расположены под круговой мышцей глаза и прочно с ней связаны. Они соединяют тарзальные пластинки с костными краями орбиты.
Под круговой мышцей также лежит глазничная перегородка - тонкая, но очень прочная мембрана, она одним краем вплетается в надкостницу костей окружающих глазное яблоко, другим краем вплетается в кожу век. Глазничная перегородка удерживает внутриобитальный жир внутри орбиты.
Под глазничной перегородкой находится внутриорбитальный жир, который выполняет функцию амортизатора и со всех сторон окружает глазное яблоко.
Порции верхнего и нижнего внутриорбитального жира делятся на внутреннюю, центральную и наружную. Рядом с верхней наружной порцией находится слезная железа.
Мышца, поднимающая верхнее веко - открывает глаз и находится в верхнем веке под подушкой жира. Эта мышца прикреплена к верхнему тарзальному хрящу.
Кожа верхнего века обычно прикреплена к мышце, поднимающей верхнее веко. В месте прикрепления кожи к этой мышце при открытом глазе образуется складка на верхнем веке.
Эта супраорбитальная складка у разных людей очень разная. У выходцев из Азии, например, она выражена слабо или ее вовсе нет у европейцев же, она выражена хорошо.
1 - Мышца Мюллера, 2 - Мышца поднимающая верхнее веко 3 - Верхняя прямая мышца 4 - Нижняя прямая мышца 5 - Нижняя косая мышца 6 - Кости глазницы 7 - Край глазницы 8 - SOOF - подглазничный жир 9 - Глазничная связка 10 - Глазничная перегородка 11 - Внутриорбитальный жир 12 - Капсулопальпебральная фасция |
13 - Нижняя претарзальная мышца 14 - Нижняя тарзальная пластинка 15 - Верхняя претарзальная мышца 16 - Верхняя тарзальная пластинка 17 - Конъюнктива 18 - Связки 19 - Мышца, поднимающая верхнее веко 20 - Глазничная перегородка 21 - Внутриорбитальный жир 22 - Бровь 23 - Бровный жир 24 - Кости глазницы |
За этими структурами находится само глазное яблоко, которое кровоснабжается и иннервируется через заднюю часть глазницы.
Мышцы, которые двигают глаз, прикреплены одним концом к глазному яблоку и лежат на его поверхности, а другим прикреплены к костям орбиты.
Нервы, управляющие мышцами, являются маленькими веточками лицевого нерва и входят в круговую мышцу глаза, со всех сторон с ее наружных краев.
Анатомические структуры нижнего века и средней зоны лица тесно связаны между собой, а изменения в анатомии средней зоны влияют на внешний вид нижнего века. В дополнение к порциям периорбитального жира, два дополнительных слоя жировой ткани существуют в средней зоне лица.
Под наружной частью круговой мышцы глаза лежит - подглазничный жир (SOOF). Самая большая толщина SOOF находится снаружи и сбоку.
SOOF находится глубже поверхностной мышечно-апоневротической системы лица (SMAS) и окутывает большую и малую скуловые мышцы.
В дополнение к SOOF, скуловая жировая прослойка - скопление жира в виде треугольника или т.н. "малярный" жир расположен под кожей, над SMAS.
Старение средней зоны лица часто сопровождается опущением скуловой жировой клетчатки, в результате которого на лице становятся заметны скуловые или так называемые "малярные" мешки.
Главной поддерживающей структурой средней зоны лица является - глазнично-скуловая связка, которая идет от костей практически по краю глазницы к коже. Она вносит свой вклад в формирование скулового "малярного" мешка и видимого с возрастом разделения веко - щека.
Идеальные пропорции глаза
Как правило, хороший эстетический результат получается только тогда, когда пропорции глаза и век находятся в соответствии с пропорциями лица. Снаружи веки и параорбитальная область представлены множеством анатомических образований.
Глазная щель сформирована краем верхнего и нижнего век. Если измерить глаз, то он обычно имеет 30-31 мм по-горизонтали и 8-10 мм по-вертикали.
Наружный угол глазной щели обычно располагается на 2 мм выше внутреннего угла глазной щели у мужчин и на 4 мм у женщин, формируя угол наклона 10-15 градусов, т.о. глазная щель немного наклонена снаружи внутрь и сверху вниз.
Однако положение наружного угла глаза может изменяться в связи с возрастом, на него может влиять наследственность, раса, пол.
Край верхнего века обычно приблизительно на 1,5 мм закрывает радужку, а нижнее веко - начинается сразу под нижним краем радужки.
Нормальное положение (выступание) глазного яблока относительно костных стенок орбиты отмечено у 65% населения, и оно колеблется от 15 до 17 мм.
Глубокопосаженные глаза имеют выступание меньше чем 15 мм, а выпуклые глаза имеют выступание больше чем 18 мм.
Размер радужки приблизительно одинаков у всех людей, но форма склеральных треугольников (треугольников белого цвета между радужкой и углами глаза) может меняться.
Обычно, носовой склеральный треугольник меньше бокового, и имеет более тупой угол.
С увеличивающейся слабостью века и возрастом, эти треугольники теряют форму, особенно боковой склеральный треугольник.
Горизонтальная складка в верхнем веке сформирована апоневрозом мышцы поднимающей верхнее веко, который вплетается в кожу, проходя через круговую мышцу глаза.
Избыточная кожа и мышца, нависают над складкой, которая является неподвижной линией. Обе верхние складки век и количество нависающей над ними кожи имеют различия у людей разной расы, на них оказывают влияние пол и возраст.
Складка верхнего века у европейцев - приблизительно на 7 мм выше края века по линии, проведенной через центр зрачка у мужчин и на 10 мм выше края века - у женщин. В нижних веках, есть аналогичные складки, которые находятся на 2-3 мм ниже края век. Обычно складки нижних век более заметны в молодом возрасте и менее заметны с возрастом. У азиатов складка верхнего века или находится ниже - не более чем на 3-4 мм выше края века или отсутствует.
Отличия женского и мужского глаза также проявляются еще в нескольких моментах: наклон глазной щели (снаружи внутрь и сверху вниз) у мужчин менее выражен, чем у женщин, костные структуры над глазом более наполнены и сама бровь обычно шире, расположена ниже и менее изогнута.
Возрастные изменения верхних и нижних век
Основными признаками молодых век являются гладкий контур, простирающийся от брови до верхнего века и от нижнего века до щеки и средней зоны лица. Разделение веко-щека находится по краю глазницы и - обычно на 5-12 мм ниже края нижнего века, кожа натянута, и ткани наполнены. От внутреннего угла глазной щели до наружного угла глазной щели горизонтальная ось глаза имеет восходящий уклон.
Напротив, с возрастом, глаза кажутся полыми, с четкой границей между бровью и верхним веком, нижним веком и щекой. У большинства людей, глазная щель с возрастом становится меньше и(или) округляется за счет смещения как верхнего так и нижнего века вниз. Разделение веко-щека находится значительно ниже края глазницы, 15-18 мм от края нижнего века и уклон от внутреннего угла глазной щели до наружного угла глазной щели становится нисходящим. Что придает глазам более грустный вид.
Юное верхнее веко обычно имеет минимальную избыточную кожу. Дерматохалязис или избыточная кожа - кардинальная особенность стареющего верхнего века.
Постоянное сокращение мышцы окружающей глаз, наползание провисающих тканей лба и потеря эластических свойств кожи приводят к образованию т.н. "гусиных лапок" - веерообразных морщин, расположеных у наружного угла глаза и тонких морщин под нижним веком.
Юное нижнее веко имеет гладкую непрерывную зону перехода между веком и щекой без выпирания орбитального жира, углублений или пигментации.
С возрастом, происходит прогрессивная скелетонизация орбиты (становится более виден рельеф костей вокруг глаза), поскольку подкожный жир, покрывающий орбитальную оправу атрофируется и мигрирует вниз. Это смещение жира вниз приводит к потере выпуклости щеки.
Также, на нижнем веке может появиться пигментация (потемнение кожи) или т.н. "круги под глазами" с или без infraorbital углублений.
"Мешки" или "грыжи" век могут быть вызваны орбитальным ослаблением глазничной перегородки, которая растягивается и приводит к выпячиванию орбитального жира.
♦ Увеличение длины (по высоте) нижнего века
Носослезная борозда и скуловая борозда, появляющиеся с возрастом, могут придавать области глаз неэстетичный вид. Атрофия внутриорбитального жира, связанная со старением, может сделать глаза впалыми и придать им скелетонизированный вид.
Множество морщин вокруг глаза может отражать потерю эластичности кожи.
Старение век. Причины и проявления
Основными причинами возрастных изменений в области век являются растяжение и ослабление связок, мышц и кожи лица под действием гравитационных сил - притяжения. Упругость связок лица ослабевает, они удлиняются, но остаются прочно фиксированными к костям и к коже.
Следовательно, в наиболее подвижных зонах с минимальной фиксацией связок к коже сила тяжести оттягивает ткани книзу с образованием выпячиваний. Их заполняют глубокие жировые ткани, как например, "жировые грыжи" нижнего или верхнего века.
Там же, где связки прочнее удерживают кожу и мышцы, возникают углубления или борозды - рельефные складки.
В области верхних век эти изменения могут выглядеть как нависание кожи и жировой клетчатки в области наружных углов глаза (наружные "мешки" - Рис. 1) и внутренних углов глаза (внутренние "мешки" - Рис. 2), нависание только кожи над всей глазной щелью или только снаружи (дерматохалязис - Рис. 3), опущение всего верхнего века (птоз - Рис. 4).
В области нижних век эти изменения могут выглядеть как опущение нижнего века (обнажение склеры - Рис. 5), увеличение нижней порции мышцы окружающей глаз (гипертрофия orbicularis oculi - Рис. 6), появление "мешков" под глазами, когда внутриглазничный жир не удерживается более внутри глазницы круговой мышцей глаза и глазничной перегородкой, теряющими свой тонус ("жировые грыжи" - Рис. 7, Рис. 8).
♦ Классификация возрастных изменений век
Возрастные изменения в области нижних век развиваются в течение долгого времени и могут быть классифицированы в следующие четыре типа:
I тип - Изменения ограничены областью нижних век, может наблюдаться ослабление тонуса мышцы, окружающей глаз и выпирание орбитального жира. |
|
II тип - Изменения выходят за границы нижних век, может наблюдаться ослабление тонуса мышцы окружающей глаз, ослабление тонуса кожи и появление ее избытка, небольшое опущение тканей щеки и появление разделения веко-щека. | |
III тип - Изменения затрагивают все граничащие с веками ткани, опущение вниз тканей щек и скуловой области, усиливающие разделение веко-щека, скелетонизация глазницы - становятся видны кости орбиты, происходит углубление носогубных складок. | |
IV тип - Дальнейшее опущение разделения веко-щека, углубление носослезных борозд, появление т.н. "малярных" или скуловых "мешков", опущение наружных углов глаза и обнажение склеры. |
Эта классификация помогает решать проблемы, характерные для каждого типа возрастных изменений в области век.
Классификация демонстрирует, что старение области нижних век и средней зоны лица неотъемлемо связано друг с другом, а омоложение одной области без другой, в ряде случаев, может привести к недостаточному или неудовлетворительному результату.
Важно отметить, что одним из краеугольных моментов этих изменений является реальная и очевидная потеря объема тканей в области век и щек, и только его восстановление может, подчас, улучшить ситуацию.
(m. levator palpebrae superioris, PNA, BNA, JNA) см. Перечень анат. терминов.
- - m. levator scapulae, - мышца второго слоя, продолговатая, утолщенная, располагается в боковых отделах задней области шеи под m. trapezius...
Атлас анатомии человека
- - m. levator gl. thyroideae, непостоянная, представляет собой тонкий мышечный пучок, протянутый по медиальному краю щитоподъязычной мышцы от тела подъязычной кости или от щитовидного хряща к капсуле щитовидной железы...
Атлас анатомии человека
- - Наклонная застекленная витрина...
Архитектурный словарь
- - см. т. 2. Перечень анат. терминов...
Большой медицинский словарь
-
Большой медицинский словарь
- - см. Перечень анат. терминов...
Большой медицинский словарь
- - см. Перечень анат. терминов...
Большой медицинский словарь
- - см. Перечень анат. терминов...
Большой медицинский словарь
- - см. Перечень анат. терминов...
Большой медицинский словарь
- - см. Перечень анат. терминов...
Большой медицинский словарь
- - см. Перечень анат. терминов...
Большой медицинский словарь
- - см. Перечень анат. терминов...
Большой медицинский словарь
- - см. Перечень анат. терминов...
Большой медицинский словарь
- - см. Перечень анат. терминов...
Большой медицинский словарь
- - см. Перечень анат. терминов" 583...
Большой медицинский словарь
- - см. Перечень анат. терминов...
Большой медицинский словарь
"мышца, поднимающая верхнее веко" в книгах
Мудра «Поднимающая»
Из книги Мудры для исполнения желаний, привлечения денег, здоровья и любви автора Меркулова Елена ВитальевнаМудра «Поднимающая» Показания: выполнение этой мудры рекомендуется при простудных заболеваниях, воспалении легких, горла, насморке и пр. Выполнение способствует мобилизации защитных сил организма.Кроме того, она помогает убрать лишний вес. В этом случае вместе с
Если дергается веко
автора Степанова Наталья ИвановнаЕсли дергается веко Заваривают на стакан воды три листика герани и выпивают за три раза в течение дня.Заговорить дергающееся веко можно так. Держат веко мизинцем левой руки и читают:Мертвый конь не поскачет. Аминь. Аминь. Аминь.
Чтобы не дергалось веко
Из книги 7000 заговоров сибирской целительницы автора Степанова Наталья ИвановнаЧтобы не дергалось веко Очень неприятно, когда дергается глаз. Это мешает и нервирует. Нужно послюнявить палец, прижать им глаз и сказать три раза:Тетушка-дергушка не трети, не дергай, ни вниз, ни вверх. Аминь.
3. ЛОННО-КОПЧИКОВАЯ МЫШЦА И "МЫШЦА ЦИ"
Из книги Совершенствование женской сексуальной энергии автора Чиа Мантэк3. ЛОННО-КОПЧИКОВАЯ МЫШЦА И "МЫШЦА ЦИ" Вокруг периферии влагалища на глубине около одного сустава пальца вы можете ощутить край лонно-копчиковой мышцы, называемой иногда "мышцой любви" (рис. 2–5).Сжатие влагалища - это и есть сжатие лонно-копчиковой мышцы. Вы наверняка
musculus cremaster, eris m – мышца, поднимающая яичко
Из книги автораmusculus cremaster, eris m – мышца, поднимающая яичко Примерное произношение: кремАстер.Z: Последний аргумент против обжорства и сластолюбия: Сладкий КРЕМ ты кушать МАСТЕР, Поберег бы свой КРЕМАСТЕР! Массу testes наберут, НЕ ПОДНИМЕШЬ пуд и пуд! testes – мн. число от слова testis – яичко (см.
musculus levator, oris m – мышца, поднимающая
Из книги автораmusculus levator, oris m – мышца, поднимающая (например, лопатку).Примерное произношение: левАтор.Z: Высокий эЛЕВАТОР. Скажите, где достать Какой-нибудь ЛЕВАТОР, Чтоб хлеб наверх
palpebra, ae f – веко
Из книги автораpalpebra, ae f – веко Примерное произношение: пАльпебра.Z: ПАЛЬцем ПЕсок БРАл, ВЕКИ себе натирал. Потом долго орал, Наощупь 103 набирал. – Ну, ты сказал! Песок – прямо в глаза! – Те, кто работают врачами, порой, и худшее встречают. 103 – номер скорой помощи в
Мудра «Поднимающая»
Из книги Сердце и сосуды. Верните им здоровье! автора Волкова РозаМудра «Поднимающая» Помогает при простудных заболеваниях.Мудра проста, но очень действенна.Надо соединить ладони и скрестить пальцы между собой. Один из больших пальцев находится вверху, и его надо обхватить большим пальцем другой руки, соединив с указательным.
Мудра «Поднимающая»
Из книги Йога для пальцев. Мудры здоровья, долголетия и красоты автора Виноградова Екатерина А.Мудра «Поднимающая» Энергетические вибрации этой мудры окажутся как нельзя кстати, если вы решили вести здоровый образ жизни и избавиться от лишнего веса. Высвобождается та внутренняя сила, которую вы тратили, чтобы закрыться от окружающего мира и спрятаться от самих
Мудра «Поднимающая»
Из книги Исцеляющая сила мудр. Здоровье на кончиках пальцев автора Брахмачари СвамиМудра «Поднимающая» Эту мудру следует выполнять при всяких простудных заболеваниях, воспалении горла, ангине, воспалении легких, кашле, насморке, гайморите. Выполнение этой мудры мобилизует защитные силы организма, повышает иммунитет и способствует быстрому
Мудра «Поднимающая»
Из книги Формула абсолютного здоровья. Дыхание по Бутейко + «Детка» Порфирия Иванова: два метода против всех болезней автора Колобов Федор ГригорьевичМудра «Поднимающая» Выполнение этой мудры нормализует дыхание, мобилизует защитные силы организма, повышает иммунитет и способствует быстрому выздоровлению.Техника выполнения. Обе ладони соединить вместе, пальцы скрестить между собой. Большой палец одной из рук
6. МУДРА "ПОДНИМАЮЩАЯ"
Из книги Мудры - йога пальцев автора Панков (Автор-составитель) С6. МУДРА "ПОДНИМАЮЩАЯ" Показания: при всяких простудных заболеваниях, воспалении горла, воспалении легких, кашле, насморке, гайморите. Выполнение этой мудры мобилизует защитные силы организма, повышает иммунитет и способствует быстрому выздоровлению.Если у вас лишний
Мудра «поднимающая»
Из книги 5 минут йоги не вставая с кровати. Для каждой женщины в любом возрасте автора Брахмачари СвамиМудра «поднимающая» Показания: при всяких простудных заболеваниях, заболевании горла, воспалении легких, кашле, насморке, гайморите. Выполнение этой мудры мобилизует защитные силы организма, повышает иммунитет и способствует быстрому выздоровлению. Если у вас лишний
Верхнее веко при поверхностном расположении глаз
автора Ланге ФрицВерхнее веко при поверхностном расположении глаз У многих детей на верхнем веке при открывании глаз появляется отстоящая на 2–3 мм от края века и расположенная параллельно ему прямолинейная морщина. Благодаря этому край верхнего века приобретает двойной контур, в то
Веко и возраст
Из книги Язык человеческого лица автора Ланге ФрицВеко и возраст Ранее я уже показывал, насколько существенно возраст влияет на само глазное яблоко. В юности упругое и полное, оно теряет напряжение, а вместе с тем и блеск. Глазное яблоко проделывает, хотя это и не всегда можно установить сегодняшними клиническими
Птоз (опущение) верхнего века – это неконтролируемое нарушение работы мышц, поднимающих и опускающих верхнее веко. Мышечная слабость выражается косметическим дефектом, в виде несимметричности размеров глазных щелей, что перерастает в массу осложнений, вплоть до потери зрения.
Заболеванию подвержены пациенты любого возраста, от новорожденных малышей до пенсионеров. Все способы лечения, в том числе и основная операбельная терапия птоза, направлены на увеличение тонуса мышц глаза.
Блефароптоз (опущение верхнего века) — это патология мышечного аппарата, при которой веко частично или полностью перекрывает радужку или зрачок, в запущенных стадиях – полностью глазную щель. В норме правое и левое веко должно прикрывать не более 1,5-2 мм верхнего края радужки. Если мышцы слабые, плохо иннервируются либо повреждены, веко перестает контролироваться и опускается ниже нормы.
Птоз – это заболевание только верхнего века, так как на нижнем веке отсутствует мышца-леватор, отвечающая за поднятие. Там располагается небольшая мышца Мюллера, которая иннервируется в шейном отделе и способна лишь на пару миллиметров расширять глазную щель. Поэтому при параличе симпатического нерва, который отвечает за эту маленькую мышцу на нижнем веке, птоз будет незначительным, абсолютно незаметным.
Физическое перекрытие поля зрения приводит к образованию ряда осложнений, которые особо опасны в детском возрасте, когда функция зрения только формируется. Птоз у ребенка приводит к нарушению развития бинокулярного зрения, .
Все эти осложнения характерны и для взрослых, но при появлении у грудного малыша способствуют неправильному обучению мозга сопоставлять зрительные образы. Впоследствии это приведет к невозможности коррекции или восстановления правильного зрения.
Классификация и причины
Слабость мышц бывает приобретенной и врожденной. Врожденный птоз верхнего века – это заболевание маленьких детей, причинами его является недоразвитие или отсутствие мышц, поднимающих веко, а также поражение нервных центров. Для врожденного птоза характерно двустороннее поражение верхнего века правого и левого глаза одновременно.
Смотрите интересное видео о врожденной форме заболевания и способах лечения:
Одностороннее поражение характерно для приобретенного птоза. Этот вид птоза развивается как осложнение другого, более серьезного патологического процесса.
Классификация птоза верхнего века в зависимости от причины появления:
- Апоневротический блефароптоз – излишнее растяжение или расслабление мышц, потеря тонуса.
- Нейрогенный птоз – нарушение прохождения нервного импульса для управления мышцей. Неврогенный птоз является симптомом заболевания ЦНС, появление неврологии – это первый сигнал к дополнительному обследованию структур головного мозга.
- Механический блефароптоз – посттравматическое повреждение мышц, прорастание их опухолью, рубцевание.
- Возрастной – естественные физиологические процессы старения организма провоцируют ослабление, растяжение мышц и связок.
- Ложный блефароптоз – наблюдается при большом объеме кожной складки.
Также причинами возникновения блефароптоза у взрослых бывают:
- повреждения, ушибы, разрывы, травмы глаза;
- заболевания нервной системы или головного мозга: инсульт, неврит, рассеянный склероз, опухоли, новообразования, кровоизлияния, аневризмы, энцефалопатия, менингит, ДЦП;
- парезы, параличи, разрывы, слабость мышц;
- сахарный диабет или другие эндокринные заболевания;
- экзофтальм;
- последствие неудачных пластических операций, введения ботокса.
По стадиям:
- частичный;
- неполный;
- полный.
Птоз имеет 3 степени, которые измеряются в количестве миллиметров расстояния между краем века и центром зрачка. При этом глаз и брови пациента должны быть расслаблены, находиться в естественном положении. Если расположение края верхнего века совпадает с центром зрачка – это экватор, 0 миллиметров.
Степени птоза:
- Первая степень – от +2 до +5 мм.
- Вторая степень – от +2 до -2 мм.
- Третья степень – от –2 до -5 мм.
Симптомы болезни
Птоз века характеризуется основным, самым явным визуальным симптомом – это опущение с частичной или полностью закрытой глазной щелью. На ранней стадии заболевания обратите внимание на симметричность расположения век правого и левого глаза относительно края роговицы.
Другие проявления блефароптоза:
- снижение остроты зрения одного из глаз;
- быстрая утомляемость;
- поза звездочета, когда для получения четкого изображения, пациенту приходится закидывать голову назад;
- двоение в глазах;
- патологический глаз перестает моргать, это приводит к ;
- образовавшийся карман под опущенным веком способствует скоплению бактерий, впоследствии развитию частых воспалений;
- двоение в глазах;
- неосознанно пациент пытается поднять верхнее веко с помощью надбровных дуг или мышц лба;
- постепенное развитие косоглазия.
Диагностика
Диагностика направлена на выявление первопричины заболевания, назначения адекватного лечения. Опущение века на ранних стадиях малозаметно, но это крайне важный признак начала развития серьезных заболеваний, таких как опухоль головного мозга. Поэтому врачу-офтальмологу важно выяснить: птоз врожденный или появился внезапно. Для этого производится опрос пациента, собирается анамнез.
Бывает, что пациент раньше не замечал опущения или не может сказать, когда именно оно появилось. В таком случае необходимо провести дополнительные обследования, чтобы исключить все возможные причины заболевания.
Этапы диагностики блефароптоза:
- Визуальный осмотр, измерение степени птоза.
- Измерение остроты, поля зрения, внутриглазного давления, осмотр глазного дна.
- Биомикроскопия глаза.
- Измерение тонуса мышц, симметричности складок и моргания.
- УЗИ глаза, электромиография.
- Рентгенография.
- МРТ головы.
- Проверка наличия бинокулярного зрения.
- Осмотр у нейрохирурга, невропатолога, эндокринолога.
Как вылечить птоз верхнего века
Бороться с птозом необходимо только после выяснения причины. На ранних стадиях врожденную патологию при отсутствии нарушения зрения, маленьком косметическом дефекте рекомендуют не лечить, а проводить комплексную профилактику.
Лечение птоза разделяется на консервативное и хирургическое. Консервативные методы прекрасно сочетаются с домашними народными рецептами.
При птозе вследствие травм или нарушений работы нервов рекомендуется подождать примерно год после происшествия. За это время эффективное лечение способно восстановить все нервные связи без операции или значительно уменьшить ее объем.
Что делать, если опустилось веко после ботокса
Ботокс (ботулотоксин) – это лекарственное средство, полученное из ботулинистических бактерий, которое нарушает нервно-мышечную связь. В составе препарата нейротоксин, который в малых дозировках при локальном применении атакует и убивает нервные клетки в мышцах, за счет чего они полностью расслабляются.
При использовании препарата в косметической индустрии осложнением неправильного или неточного введения может стать птоз верхнего века после инъекции ботокса, лечение которого очень длительно. Причем первые несколько процедур могут пройти успешно, но каждая последующая требует увеличение количества препарата, что может привести к передозировке, так как организм учится вырабатывать иммунитет и антитела к ботулотоксину.
Убрать опущение (блефароптоз) или сложно, но возможно. Первый вариант самого простого безоперационного лечения – это ничего не делать или просто ждать. Где-то через 2-3 месяца организм построит дополнительные боковые ветви нервов, что позволит восстановить контроль над мышцей самостоятельно.
Второй способ помогает ускорить этот процесс, для этого активно используются физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез, массаж, дарсонваль, микротоки, гальванотерапия), инъекции прозерина, прием больших доз витаминов группы В, нейропротекторов. Все это ускоряет восстановление иннервации, способствует скорейшему рассасыванию остатков ботокса.
Операция
Хирургическая операция при коррекции птоза (опущения) верхнего века называется блефаропластика. Операция показана в случае запущенного птоза с нарушением качества зрения. Вмешательство проводят под местной анестезией амбулаторно. Реабилитационный период продолжается около месяца, в течение которого пациента наблюдает оперировавший хирург.
Существует много методов операции, но суть одна – укоротить расслабленную мышцу либо разрезом и удалением части, либо сложив ее вдвое и прошив. Косметический шов прячется в естественную кожную складку, а со временем полностью рассасывается.
Стоимость операции зависит от:
- сложности операции;
- стадии птоза;
- дополнительных исследований;
- выбранного вами медицинского учреждения;
- количества консультаций специалистов;
- количества лабораторной диагностики;
- вида анестезии;
- сопутствующих патологий.
В среднем сумма за операцию варьируется от 20 до 60 тысяч рублей. Точную цифру вы сможете узнать непосредственно на приеме, после осмотра специалистом.
Смотрите в видео, как проходит операция (блефаропластика):
Домашнее лечение
Птоз верхнего века консервативно лечится в домашних условиях. В лечении без операции используют медикаменты, массаж, нетрадиционную медицину, физиотерапевтические процедуры.
Способы лечения опущения века народными средствами:
- маска из сырого куриного яйца с кунжутным маслом наносится на кожу 1 раз за сутки, смывается теплой водой;
- примочки или теплые компрессы из настоев ромашки, календулы, шиповника, черного чая, листьев березы;
- прикладывание «сухого тепла» с помощью тканевого мешочка с пережаренной морской солью;
- картофельная маска из тертого сырого картофеля наносится на 20 минут раза за сутки;
- маска из меда с мякотью алоэ наносится 2 раза за сутки.
Традиционные лекарственные препараты применяют внутрь, в основном это витамины группы В, нейропротекторы, препараты, стимулирующие рост, а также регенерацию нервных тканей, усиливающие питание нервных клеток. Назначается все индивидуально и зависит от стадии, формы, причины птоза.
Физиотерапия:
- вакуумный массаж при птозе верхнего века;
- электрофорез;
- прогревания;
- миостимуляция токами.
Все процедуры и препараты необходимо уточнять и согласовывать со своим лечащим врачом-офтальмологом. Информация на сайте имеет ознакомительный характер, не применяйте ее как руководство к действию.
Дополнительно приглашаем посмотреть видео о птозе. Подробно о болезни и способах борьбы с ней расскажет Елена Малышева.