Инородное тело в прямой кишке извлечь. Инородные тела кишечника и прямой кишки - причины, признаки, лечение

Изобретение относится к медицине, проктологии, может быть использовано для удаления крупного стаканообразного предмета из прямой кишки. Проводят бимануальные манипуляции у больных под наркозом. При этом палец одной руки вводят вращательным движением в анальный канал. Контроль осуществляют пальцами другой руки, введенными во влагалище. На уровне ампулы прямой кишки производят поворот инородного тела на 180 o дном вниз. Способ позволяет снизить травматичность вмешательства. 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к вопросу лечения больных с инородными телами прямой кишки. Целью изобретения является разработка новых способов удаления инородных тел прямой кишки, особенно крупных стеклянных предметов без применения отягощающих факторов и сохранение целостности стенки прямой кишки и анального сфинктера. Известно, что среди неотложных проктологических заболеваний инородные тела прямой кишки занимают одно из последних мест среди госпитализированных больных и составляют не более 0,5% (1,5). Если диагностика инородных тел прямой кишки не представляет особой сложности, то тактика лечения больных с инородными телами прямой кишки относится к достаточно сложной проблеме. Набор и размеры удаляемых инородных тел колеблются в широких диапазонах - от фрагмента костей до футляра подзорной трубы длиной 30 см и 8 см в диаметре. Техника удаления мелких инородных тел прямой кишки не представляет собой трудности, но нередко встречаются очень сложные ситуации при удалении крупных инородных тел прямой кишки. Поэтому лечение больных с инородными телами прямой кишки зависит от размеров, локализации, конфигурации и консистенции инородного тела, его смещаемости, состояния окружающих тканей, наличия осложнений в результате пребывания предмета в кишечнике. На выбор способа удаления инородных тел прямой кишки оказывают влияние путь проникновения инородного тела в кишку, возможность использования специальных методов, аппаратов и приспособлений, состояние больных, проведение адекватной анестезии, опыт и знание хирургом различных способов извлечения инородных тел. В настоящее время, учитывая различные множественные способы удаления инородных тел, опубликованные в литературе (1, 2, 3, 4, 5) и применяемые наиболее часто при лечении больных с инородными телами прямой кишки, можно сгруппировать их в 6 тактических приемов. 1. Извлечение инородного тела пальцем из полости прямой кишки без анестезии, способ применяется для извлечения только небольших гладких инородных тел - клизменные наконечники, пробки от алкогольных бутылок и т.д. 2. Удаление инородного тела через ректоскоп или ректальное зеркало с помощью зажимов, корцангов и щипцов. Также применим для извлечения только мелких предметов. 3. Извлечение более крупных предметов проводится под наркозом, обеспечивающим полную релаксацию стенки кишки и анального сфинктера, с помощью зажимов или пальцем, надавливая над лоном переднюю брюшную стенку. Применим для удаления гладких продолговатых предметов - радиолампы, аэрозольные балоны и т.д. 4. Удаление стеклянных предметов проводится после разламывания или перфорирования нижней части инородного тела, поэтому эта манипуляция очень опасна, так как приводит к повреждению стенки кишки. 5. При извлечении крупных металлических предметов (жестяная кружка, металлический стакан) приходится прибегнуть к сфинктеротомии, без которой извлечь инородное тело не возможно. Недостатком этого способа является возможность послеоперационной недостаточности сфинкера, приводящая к недержанию. 6. Удаление вклинившихся в полость малого таза предметов проводится после лапаротомии путем низведения, без вскрытия просвета кишки (бутылки, ножки табуретки) через анус, а также удаление инородного тела путем колотомии. Недостатком этого способа является большая травматичность операции. Предлагаемый нами метод удаления инородных тел (стакан стеклянный, располагающийся в прямой кишке вверх дном и пластмассовый флакон от шампуня горлышком вверх) является высокоэффективным, так как приводится без кускования стеклянного стакана, приводящего к повреждению стенки кишки, без сфинкеротомии и без лапаротомии. Описание методики. Расположенный вверх дном стеклянный стакан в прямой кишке (фиг. 1) пальцем, введенным в анальный канал, постепенно продвигают вверх в полость средне-ампулярного отдела прямой кишки, далее под контролем введенного пальца во влагалище другой руки бимануальным способом проводят поворот стакана на 180 градусов вниз дном (фиг. 2, 3). После проведенной манипуляции проводят извлечение стеклянного стакана, постепенно растягивая сфинктер пальцем, введенным в анальный канал, вращательным движением, а со стороны влагалища введенным пальцем проводим надавливание на край стакана по направлению к анусу (фиг. 4). Таким образом удается извлечь стеклянный стакан с узким дном без повреждения целостности стенки прямой кишки и сфинктера. Способ подтверждается следующим примером. Больная С. 41 года поступила в экстренном порядке в 18 хирургическое отделение неотложной проктологии 26 сентября 1990 г. с жалобами на боли в области ануса и наличие инородного тела в прямой кишке. Накануне сожитель во время пьянки насильственном путем вогнал стеклянный стакан в прямую кишку больной. Больная поступила в клинику через 18 часов. При осмотре в отделении анус зияет, при пальцевом исследовании на уровне верхнего края анального канала пальпируется край стеклянного стакана. Пальпаторно со стороны живота изменений не выявлено. Под наркозом в операционной больной произведено извлечение инородного тела вышеупомятуным способом, при контрольном осмотре полости прямой кишки признаков кровотечения нет. В анальный канал поставлен мазевой тампон и газоотводная трубка для контроля. На следующий день при ректороманоскопии со стороны прямой кишки изменений не выявлено. Больная на 3 день была выписана из отделения в удовлетворительном состоянии.

Бутерброды с бананом, картошка фри с молочным коктейлем, соленья с арахисовым маслом... У некоторых людей есть необычные привычки питания и предпочтения в еде. Однако после прочтения этой статьи вы сочтёте эти маленькие отклонения абсолютно приемлемыми. Ознакомьтесь с этими странными предметами, которые были найдены в человеческом кишечнике (которые, вероятно, заставили поёжиться даже самых опытных хирургов).

25. Бутылка

Мужчина обратился в китайскую больницу с жалобами на боли в животе. То, что врачи обнаружили, было шокирующим и довольно смущающим для бедолаги. Оказалось, причиной брюшной боли была бутылка, которую удалили хирургическим путём.

24. Столовые приборы

Маргарет Далман (Margaret Daalman) из Нидерландов попала в больницу с болями в желудке. Хирурги в Роттердамской больнице отправили её на рентген и были потрясены, когда изображение показало 78 различных предметов столовых приборов в желудке 52-летней женщины. К счастью, она ела только ложки и вилки, а не ножи.

23. Батарейки


Каждый год регистрируется несколько случаев, когда дети съедают батарейки. К примеру, в декабре 2013 года 13-месячный мальчик из города Лестер (Leicester), Англия, умер от внутреннего кровотечения после проглатывания батарейки, которую он нашёл в своём детском саду.

22. Живые лягушки


Янг Дингкай (Yang Dingcai) с юго-востока Китая говорит, что 40-летняя привычка глотания живых лягушек и крыс помогла ему избежать проблем с кишечником и сделала его сильным.

21. Гвоздь


Китайский плотник Ли Сянъян (Li Xiangyang) держал гвоздь между своих зубов, когда он вдруг закашлялся и проглотил его. Он был доставлен в больницу, где врачи сделали рентгеновский снимок и нашли гвоздь в правом лёгком. Профессор Ху Кэ (Hu Ke) попытался удалить его с помощью бронхоскопа через его горло. Однако в тот момент, когда он был уже на грани того, чтобы вытянуть гвоздь, Ли снова закашлялся и всосал его обратно. На этот раз гвоздь оказался в его левом лёгком. Ху попытался снова, но в последнюю минуту, Ли невольно сглотнул и гвоздь снова исчез. В конце концов, врачи обнаружили гвоздь и, наконец, смогли удалить его с помощью гастроскопического зажима.

20. Ручная граната


Рентген выявил ручную гранату в желудке террориста. Очевидно, он не продумал свой план достаточно хорошо, потому что у него не было возможности на самом деле детонировать гранату.

19. Ложка


33-летняя женщина пыталась ложкой удалить рыбную кость, попавшую в её гортань. Она случайно проглотила ложку, и её пришлось отвезти прямиком в операционную, чтобы удалить ложку хирургическим путём.

18. Пуля


Четырёхлетняя девочка из города Тхане (Thane), Индия, проглотила пулю в районе Локманья Нагар (Lokmanya Nagar). Девочка играла в окрестности, когда она нашла пулю, лежавшую на земле. Предположив, что это был шоколад, она взяла её и положила в рот. Девочку отвезли в больницу, где врачам удалось успешно вытащить свинец без хирургического вмешательства.

17. Наркотики


Нигерийца, пойманного в Международном аэропорту Куала-Лумпур (Kuala Lumpur International Airport) в Малайзии, доставили в больницу, где рентген показал наличие инородного предмета в его желудке. Предметом, как оказалось позднее, были 54 капсулы метамфетамина.

16. Живой угорь


Мужчина из Китая обратился в больницу после того, как по сообщениям, в нём застрял живой угорь. Мужчина вставил 50-сантиметрового азиатского рисового угря себе в анус, увидев, как это сделали в порно. Поэтому ему пришлось выдержать операцию, которая длилась всю ночь, чтобы извлечь этого угря. Как сообщается, члены команды врачей сказали, что угорь, который «просто пытался найти выход», был жив, когда его вытащили, но вскоре скончался.

15. Обручальное кольцо


Кейтлин Уиппл (Kaitlin Whipple) проглотила обручальное кольцо, которое её бойфренд Рид Харрис (Reed Harris) поставил в её мороженое. После того, как Кейтлин проглотила его, она с недоверием отнеслась к заверениям своего приятеля о том, что он поставил кольцо в её мороженое. Риду пришлось отвезти её на рентген, чтобы это доказать.

14. Ножницы


27-летний Конг Лин (Kong Lin) использовал 10 сантиметровую пару маникюрных ножниц в качестве зубочистки после еды. Однако когда один из его друзей рассказал анекдот, Конг рассмеялся и быстро проглотил ножницы.

13. Самолёт


Мишель Лотито (Michel Lotito) являлся французским конферансье, известным как человек, который мог съесть несъедобное. Он также был известен как «Месьё Съешьвсё» (Monsieur Mangetout). Во время своего представления Лотито поглощал металл, стекло, резину и другие материалы от таких предметов, как велосипеды, телевизоры, или даже самолёт (Cessna 150, если быть точным). Съедение самолёта заняло у него около двух лет. Лотито не часто страдал от вредных последствий из-за своей диеты, даже несмотря на то, что он ел материалы, которые, как правило, считаются ядовитыми. Он, видимо, обладал желудком и кишечником, чьи стенки были двойной толщины, и его пищеварительные кислоты предположительно были необычайно мощными.

12. Мобильный телефон


На этом удивительном рентгеновском снимке, сделанном в тюрьме в Сан-Сальвадор (San Salvador) видно, насколько далеко могут зайти люди, чтобы не потерять связь.

11. Монеты


62-летний мужчина с историей психиатрических проблем, отправился в отделение неотложной помощи в 2002 году, мучаясь от болей в животе. Врачи были шокированы, когда они обнаружили причину боли пациента - в его животе было приблизительно 350 монет (на общую сумму в 650 долларов) наряду с различными ожерельями и иглами. Всё это было настолько тяжёлым, что его живот провис между его бёдер.

10. Ручка


76-летняя женщина посетила гастроэнтеролога из-за желудочных проблем, связанных, в том числе с потерей веса и диареей. Рентген показал ручку, застрявшую в желудке женщины. После того, как ручка была извлечена из кишечника, где она находилась в течение 24 лет, оказалось, что она всё ещё была в рабочем состоянии.

9. Пружины от кровати


Рентгеновские снимки из центральной тюрьмы в городе Роли (Raleigh), штат Северная Каролина, показали такие предметы, как пружины от кровати, которые заключённые глотали, чтобы получить возможность поездки в больницу, расположенную на воле.

8. Человеческий плод


Санджу Бхагат (Sanju Bhagat) из Индии постоянно являлся предметом насмешек из-за своего чрезмерно большого живота. Однажды ночью его доставили в больницу из-за одышки и сильной боли. Когда доктора попытались удалить то, что, как они думали, было опухолью, они были шокированы, увидев частично сформировавшийся человеческий плод.

7. Ключ


18-летний студент компьютерного дизайна проглотил 5-сантиметровый ключ на вечеринке, чтобы помешать своим друзьям отвезти его домой, после того как они решили, что он уже достаточно выпил. Врачи отправили его домой, сказав ему, чтобы он позволил природе сделать своё дело, и ключ появился 31 час спустя.

6. Крупная галька

В 2006 году девушка из Фошань (Foshan), Китай, проглотила более 20 камней гальки в минуту гнева после большой ссоры со своим бойфрендом. Изначально, она думала, что камни выйдут сами по себе но, к сожалению, они этого не сделали и оставались в её теле в течение следующих нескольких дней.

5. Магниты


Когда 8-летняя ученица Хэйли Ленц (Haley Lents) из города Хантингбург (Huntingburg), штат Индиана, нашла блестящие металлические предметы, разбросанные по дому она, естественно, предположила, что они были конфетами. Вскоре её кишечник был заполнен магнитами, и её пришлось доставить в больницу, чтобы помешать их скреплению внутри её кишечника.

4. Электрическая лампочка


Когда врачи в Пакистане удалили лампочку из толстого кишечника заключённого, у него не было никакого объяснения для этой крайне необычной находки, и он казался настолько же ошарашенным, как и все остальные.

3. Хирургический пинцет


57-летний Дариуш Мазарей (Daryoush Mazarei) испытывал сильную боль после обширной операции. Несмотря на хронический дискомфорт и боль, Мазарею неоднократно говорили, что с ним всё в порядке в физическом плане. Когда врачи Мазарея наконец сделали ему компьютерную томографию, они увидели большой инородный предмет, находившийся в его животе. После повторного открытия брюшной полости пациента, хирурги нашли пару медицинских пинцетов, которые были случайно оставлены внутри мужчины во время последней операции.

2. Комок волос


Неизвестная 18-летняя женщина из Новой Англии, США, попала в больницу с болями в желудке и потерей веса. В животе врачи обнаружили огромный комок волос, который занимал почти весь её живот. Пациентка сказала, что у нее есть привычка кушать собственные волосы. Ей пришлось перенести традиционную операцию, чтобы убедиться в том, что весь комок шерсти был удалён.

1. Вилка

40-летний Ли Гарднер (Lee Gardner), случайно проглотил вилку длиной в 22 сантиметра. Врачи сказали ему, что вилка быстро пройдёт по организму, но это оказалось не так. Спустя 10 лет он начал рвать кровью и страдать от ужасных спазмов желудка. Он перенёс операцию, чтобы удалить вилку в Барнсли, Англия и полностью выздоровел.

Инородные тела - несвойственные организму предметы, попавшие в его ткани или органы через повреждения на коже или естественные отверстия.

Инородное тело в кишечнике может появиться при глотании или попадает через анальное отверстие.

Инородные тела в кишечнике могут быть весьма разнообразными. Это косточки от фруктов, рыбы или курицы, семечки, зубочистки, протезы для зубов. Эти предметы могут быть нечаянно проглочены при разговоре, смехе, резком глотании, кашле, вот время еды, в неадекватном состоянии (при опьянения, например) или при попытках суицида. Иногда могут попадаться и небезопасные предметы: куски битого стекла, гвозди, иголки для шитья (у швей и портных, например, есть привычка во время работы держать во рту иголки).

У детей инородные тела в кишечнике появляются случайно: ребенок может во время игры проглотить монетку, пуговички или мелкую деталь игрушки. Чаще всего эти предметы через 2-3 дня беспрепятственно выходят со стулом. Однако рекомендуем во всех подобных случаях обращаться к врачу!

Инородное тело может оказаться в кишечнике и через анальное отверстие. Например, известны случаи лечения геморроя весьма нестандартным способам - с помощью свежего огурца, введенного в задний проход. Такое самолечение заканчивается экстренным обращением за медицинской помощью.

Примерно в каждом 5-м или каждом 10-м случае попадания инородного тела в кишечник требуется помощь врача . При благоприятных условиях инородное тело, побывав в кишечнике, благополучно выходит естественным путем при дефекации.

В более серьезных случаях инородный предмет в кишечнике может поранить его острыми краями.

Важно понимать, что при введении инородного тела в кишечник есть опасность возникновения разрыва слизистой прямой кишки, кровотечения, болевого шока. Повреждение тканей в дальнейшем может привести к свищам , недержанию сфинктера , выпадению прямой кишки. Самый опасный вариант развития событий - перфорация кишечника с воспалением в малом тазу, прободение стенки кишки и развитие перитонита или изолированного спайками гнойника. В этом случае потребуется серьезное хирургическое вмешательство.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно извлечь инородное тело в кишечнике руками, посторонними предметами, с помощью слабительных или клизм. Следует немедленно обратиться к врачу!

В «МедикСити» Вам окажут помощь профессионально, деликатно, соблюдая полнейшую анонимность и применяя максимально щадящие методы!

Причины попадания инородного тела в кишечник

Инородный предмет в анусе может оказаться в следующих случаях:

• больной сам вводит его себе, находясь в неадекватном состоянии (например, опьянения или психоза);
• при попытке с помощью постороннего предмета вправить геморроидальные узлы , выпавшую прямую кишку или освободить проход каловых масс при запоре;
• при медицинских манипуляциях (введение в задний проход термометра или газоотводной трубки);
• при образовании в просвете кишки каловых камней;
• инородное тело в заднем проходе может оказаться в результате стимуляции ануса во время сексуального контакта.

Симптомы при инородном теле

Наиболее характерными являются следующие признаки:

• боль при проглатывании и сильная болезненность в районе пищевода;
• иногда тошнота, рвота, чувство боли, кровотечение (говорит о повреждении слизистой оболочки желудка);
• внезапная острая боль во время дефекации (это означает, что инородное тело уже достигло прямой кишки);
• боль в анусе;
• чувство «распирания» в кишечнике;
• ложные позывы к дефекации и др.

Появление остальных симптомов зависит от размера и формы попавшего в организм чужеродного предмета, времени его нахождения в пищеварительном тракте, а также от того, проникла ли в организм инфекция и возникли ли какие-либо осложнения.

Диагностика инородного тела в кишечнике

Врач может отыскать инородное тело в заднем проходе во время пальцевого исследования прямой кишки. Также инородные тела определяются путем рентгенологического исследования.

Для того, чтобы выяснить, повреждена или нет стенка толстой кишки, проводится инструментальное обследование - ректороманоскопия и рентгенография (ирригоскопия).

Лечение: извлечение из кишечника инородных предметов

Эвакуация инородных тел из кишечника - непростая и кропотливая работа. Отек слизистой оболочки кишки и рефлекторное сокращение анального сфинктера могут серьезно затруднить процесс. Нередко требуется сначала провести деформацию или разрушение чужеродного предмета, а затем удалить его, применив наркоз. Может понадобиться колотомия (рассечение стенки кишки).

К сожалению, многие пациенты стесняются сразу же обратиться к врачу-проктологу и пытаются извлечь прочно застрявшие внутри тела предметы самостоятельно, руками. Тем самым они еще больше травмируют слизистую кишки.

Применение слабительного также абсолютно недопустимо.

Признаками «застревания» инородного предмета в кишечнике служат боль и спазмы в животе, ложные позывы к дефекации, выделения с кровью и слизью.

После того как врач-проктолог обнаружил инородный предмет в кишечнике, под кожу и слизистую оболочку анального отверстия обычно впрыскивают местное обезболивающее средство. Затем отверстие в заднем проходе увеличивают с помощью анального ретрактората и вынимают инородное тело.

Естественные движения стенки прямой кишки (перистальтика) приводят к смещению инородного предмета вниз, что помогает удалить его максимально безболезненно для пациента.

После того, как было изъято инородное тело, врач-проктолог может провести ректороманоскопию . Это помогает понять: повреждена или нет прямая кишка.

В случае, если не удается отыскать инородный предмет или через задний проход его убрать невозможно, требуется операция. После введения местного или общего наркоза предмет осторожно передвигают к заднепроходному отверстию или рассекают толстую кишку, чтобы удалить инородное тело.

В «МедикСити» ежедневно ведут прием специалисты более чем 30 направлений . У нас своя диагностическая база, новейшее оборудование и инновационные методики. Но главное наше богатство - это высококвалифицированные врачи, умеющие с максимальным тактом решить любой деликатный вопрос!

Инородные тела попадают в прямую кишку чаще сверху, чем снизу. Сверху попадают проглоченные инородные тела не очень большого размера (иглы, монеты, зубные протезы). Снизу попадают обычно крупные тела, например, бутылка, палка и др. Большей частью это тела, вводимые психически больными с противоестественными половыми наклонностями и т. п. Еще реже инородные тела попадают в прямую кишку случайно, при падении, например, на торчащий сучок. Острые инородные тела, прокалывая стенку кишки и проникая в полость брюшины или в околопрямокишечную клетчатку, могут быть причиной опасного для жизни перитонита или парапроктита.

Особое место занимают так называемые каловые камни - уплотненные комки кала, иногда с отложением известковых солей. Располагаются они в ампуле и могут достигать величины кулака. В слизистой вокруг инородного тела развивается воспалительный процесс.

Диагноз ставят на основании результатов исследования пальцем, с помощью ректального зеркала или ректоскопа, а при лученепроницаемых телах - и рентгенологически. Гладкие инородные тела прямой кишки удаляют под местной анестезией пальцем, после растяжения жома, остальные - через зеркало или при помощи ректоскопа. Для удаления крупных инородных тел, например, бутылки, иногда требуется разрез, который делают по срединной линии кзади. Слабительные воспрещаются.

Повреждения прямой кишки

Прямая кишка повреждается либо изнутри, со стороны слизистой, либо извне, со стороны кожных покровов. Повреждения изнутри, нанесенные инородными телами, попавшими в прямую кишку или вводимыми с диагностической или лечебной целью инструментами, бужами для расширения, ректоскопами, клистирными наконечниками, редки. Значительно чаще наблюдаются повреждения извне. Это главным образом ранения или разрывы промежности во время родов, распространившиеся на прямую кишку. На повреждение кишки указывает истечение крови из заднего прохода, а при широких ранениях и разрывах появление в ране кала.

Особенно опасны ранения прямой кишки, проникающие в полость брюшины или в околопрямокишечную клетчатку, так как в первом случае развивается острый перитонит, во втором - разлитая околопрямокишечная флегмона. Ранения этого рода особенно часты в военное время.

Огнестрельные ранения прямой кишки часто сопровождаются повреждением костей таза и других внутренних органов тазовой полости, например, мочевого пузыря и пр.

При ранениях не покрытой брюшиной части прямой кишки производят полную первичную обработку раны, для чего проводят широкий околопрямокишечный разрез, доходящий до раневого отверстия в кишке. Шов накладывают лишь на стенку кишки, а остальную часть раны тампонируют или же кишку совсем не зашивают. Рану во всяком случае оставляют открытой.

В послеоперационном периоде назначают диету, дающую мало каловых масс, и опий. При обширных разрушениях прямой кишки, а также при разрушениях, сопровождающихся повреждением тазовых костей, показана цекостомия или искусственный задний проход для отведения кала. При ранениях части кишки, покрытой брюшиной, необходима лапаротомия и закрытие раневого отверстия в кишке.

При сопутствующем поранении мочевого пузыря или мочеиспускательного канала мочу из мочевого пузыря отводят наружу через надлобковый свищ, в который вводят длинную дренажную трубку, рану же мочевого пузыря зашивают.