Бесплодие у мужчин: причины и лечение народными средствами. Почему у мужчин возникает бесплодие, как с ним бороться? Лечение мужского бесплодия

Содержание статьи:

Мужское бесплодие - неспособность оплодотворить женщину.

Учитывая то, что по данным мировой статистики, каждая пятая пара испытывает трудности в зачатии ребенка, и в 50% "вина" на случившемся лежит на мужчине, лечение мужского бесплодия - тема, которая не теряет своей актуальности.

К сожалению, экология не становится лучше; пребывание в условиях стресса, вредные привычки, неправильное питание, беспорядочные половые связи приводят к тому, что бесплодных пар становится все больше с каждым годом.

Какие факторы приводят к мужскому бесплодию

Хроническая интоксикация негативно влияет на эпителий, продуцирующий сперматозоиды.

Наиболее токсичными ядами считаются:

Свинец,
органические перекиси,
гранозан,
марганец,
ртуть,
анилин,
фосфор,
сероуглерод,
бензол и др.

Обращаем внимание на то, что некоторые лекарственные препараты оказывают токсическое воздействие на сперматогенез. К ним относят:

Антибактериальные препараты,
нитрофураны,
антидепрессанты,
сульфаниламиды.

На качество спермы влияет радиация, так как повреждается сперматогенный эпителий.
Перечисляя альтерирующие факторы, нельзя не сказать о вреде хронической алкогольной и никотиновой интоксикации на количество и качество спермы: морфологически измененные сперматозоиды с непонятными движениями или неподвижные встречаются злоупотребляющих мужчин в 5 раз чаще.

Варикоцеле или варикозное расширение вен семенного канатика

При двухстороннем поражении, когда воздействие повышенной температуры происходит на оба яичка одновременно, происходит нарушение сперматогенеза.

В зависимости от длительности существования патологии и дополнительных провоцирующих факторов, проявятся изменения в спермограмме: от незначительной астении до выраженной морфологической патологии.

Классификация

Код по международной классификации болезней МКБ-10: N46

Мужское бесплодие бывает первичным и вторичным. При первичном бесплодии в анамнезе отсутствуют данные о наступлении беременности у партнерш (партнерши).

При вторичном бесплодии беременности были, есть дети, но в результате каких-либо аспектов, наступление повторной беременности у партнерши проблематично.

Различают следующие формы мужского бесплодия:

Секреторная,
экскреторная,
аутоиммунная,
комбинированная.

Секреторное бесплодие обуславливается недостатком продуцирования половых гормонов, которое приводит к нарушению выработки сперматозоидов. Патология носит название "гипогонадизм", он может быть первичный и вторичный.

В первом случае, выработка гормонов нарушается в яичке из-за какой-либо причины (орхит , травмы, крипторхизм и т.д.).

Во втором случае, причиной являются поражения ЦНС: травмы, опухолевые процессы, прежде всего в гипотоламо-гипофизарной области, следствием чего является снижение синтеза гонадотропинов.

Экскреторное бесплодие имеет второе название "обструктивное" и развивается на фоне образования препятствия (стеноза, закупорки) семявыносящего протока, уретры.

Важно, что при данной патологии сам процесс сперматогенеза не страдает. Если поражение 2-хстороннее, сперма не попадает в мочеиспускательный канал.

Причины:

Воспалительный процесс,
Оперативное вмешательство,
Аномалии развития с неправильным расположением наружного отверстия мочеиспускательного канала (эпи- и гипоспадия).

Асперматизм - еще одна форма патологии. Различают истинный и ложный асперматизм.

Ложный - есть не что иное, как заброс спермы в мочевой пузырь во время семяизвержения (ретроградная эякуляция). Чаще является осложнением трансуретральной резекции.

Аутоиммунная форма бесплодия является следствием альтерации сперматопродуцирующего эпителия аутоиммунными комплексами, на фоне повышенной проницаемости гематотестикулярного барьера.

Комбинированная форма - это всегда сочетание секреторного компонента с недостаточной гормональной составляющей с последствиями воспаления в виде обструкции.

Относительное (идиопатическое) бесплодие, как диагноз, звучит в том случае, когда, несмотря на проведенное полное обследование пары, причин найдено не было.

Диагностика

Иногда мужчины между собой говорят: "Какой анализ лучше сдать на бесплодие ?"
Конечно, очень много информации может дать спермограмма - анализ, при котором оценивается качественный и количественный состав спермы.

Спермограмма - простой, неинвазивный и достаточно информативный метод, позволяет подтвердить или опровергнуть мужское бесплодие. Исследование эякулята при патозооспермии выполняют несколько раз, с промежутком в 1-3 недели. Перед сдачей спермы необходимо воздерживаться от семяизвержения не менее 3, но не более 7 дней.

Критериями фертильности является количество мужских половых клеток в 1 мл, % активно подвижных клеток нормальной морфологии.

А вообще, только по одному анализу полноценный диагноз установить нельзя, и далее мы поговорим более детально о необходимом обследовании при нарушенной фертильности.
Итак, бесплодный брак предполагает обследование семейной пары андрологом (иногда урологом) и гинекологом.

Начинают диагностические мероприятия с мужчины, и, в любом случае, выявила ли спермограмма нарушения или нет, переходят к обследованию женщины. Это важно для того, чтобы наметить тактику ведения при возможном использовании вспомогательных репродуктивных технологий.

Отметим, что вопросы будут заданы весьма интимные. Доктора будет интересовать все: были ли беременности у предыдущих партнерш, сколько раз в неделю бывает секс, какие средства контрацепции предпочтительны и т.д.

Анализы при мужском бесплодии включают в себя:

Спермограмму
При отсутствии эякулята после оргазма проводят исследование мочи на присутствие сперматозоидов,
Исследование гормонального фона (яички, гипоталамо-гипофизарная система, надпочечники, щитовидная железа), чаще всего исследуют кровь на пролактин, тестостерон, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны.
Биопсия яичка, для определения проходимости и выявления зрелых сперматид. Если таковые присутствуют, выполняют пункционную вазографию. Показаниями к биопсии служат азооспермия с установленным нормальным объемом яичек по УЗИ и нормальных показателях ФСГ крови.
Анализ сока простаты.
Полное обследование на ЗППП.
Посев спермы на флору и чувствительность к антибиотикам.
МАР - тест (определение антиспермальных антител).
Консультация генетика (определение кариотипа, при олиго-, терато-, азооспермии).
УЗИ простаты, мошонки с допплерографией, ТРУЗИ (показано при азооспермии, олигоспермии для исключения обструкции семявыносящего протока и для оценки везикул - семенных пузырьков).
Рентгенография и МРТ черепа, турецкого седла назначают для исключения опухолевого процесса.
Спиральная КТ с 3Д конструкцией изображения.

Лечение мужского бесплодия

Методы лечения мужского бесплодия зависят от причины. Лечение разделяют на консервативное и оперативное.

Проведение консервативной терапии подразумевает одномоментный отказ от вредных привычек, лекарственных препаратов, оказывающих сперматотоксическое действие, смена "вредной" работы, устранение инфекционно-воспалительной патологии.

Препараты для лечения мужского бесплодия

При гонадотропном гипогонадизме обоснован прием препаратов ХГЧ (хорионического гонадотропина человека).

Для этой цели используется Прегнил, который стимулирует выработку фолликулостимулирующих и лютеинезирующих гормонов. Антагонисты эстрогенов блокируют выработку женских половых гормонов, тем самым создавая условия для синтеза гонадотропинов (препараты: Тамоксифен, Кломифен).

Врожденная гиперплазия надпочечников лечится назначением глюкокортикостероидов.

При подтвержденной тестостероновой недостаточности обосновано применение препаратов на основе тестостерона.

Отметим, что на фоне искусственного введения мужских половых гормонов возможно прогрессирование атрофии собственных желез.

При повышении уровня пролактина в крови назначают антагонисты допамина - Бромкриптин и Каберголин, возможно выполнение операции по поводу удаления аденомы гипофиза.

Иммунологическая форма бесплодия корректируется назначением глюкокортикостероидов курсами в сочетании с антигистаминными препаратами.

Если причина мужского бесплодия – ретроградная эякуляция, может быть выполнена эндоскопическая коррекция - введение специальных субстанций в область семенного бугорка.

Хирургическое лечение подразумевает устранение причины бесплодия с помощью оперативного лечения: операция Иванисевича и др. при варикоцеле, восстановление семявыводящих путей с помощью наложения анастомозов и т.д.

Вспомогательные репродуктивные технологии

Искусственное оплодотворение

При самых простых методах способах эякулят вводится непосредственно в полость матки искусственным путем. Предварительно сперматозоиды отмывают в изотоническом растворе хлорида натрия или добавляют специальные растворы, разжижающие сперму. Если несколько проведенных манипуляций не увенчались успехом, то показано проведение экстракорпорального оплодотворения.

После проведенной стимуляции, у женщины берут несколько созревших яйцеклеток и помещают в специальную питательную среду. Через 3-5 часов добавляют сперматозоиды. Через 2 суток несколько эмбрионов, если оплодотворение прошло удачно, пересаживают, остальные подвергаются криозаморозке. Возможна имплантация эмбриона лапароскопически.

При безуспешности мероприятий, или когда количество сперматозоидов слишком мало для оплодотворения яйцеклетки (меньше 100 тыс. на одну женскую половую клетку или при отсутствии форм сперматозоидов с нормальной морфологией (менее 4%)) существует метод интрацитоплазматической инъекции (ИКСИ). В этом случае, с помощью микрооборудования, всего одна мужская половая клетка вводится внутрь специально подготовленной яйцеклетки. Через 48 часов эмбрионы имплантируют, как и в случае с ЭКО.

Частота наступления беременности при интрацитоплазматической инъекции, в зависимости от клиники, в которой выполнялась процедура, около 10 %, при ЭКО от 33% до 50%.

Если желаемая беременность так и не наступила, можно рассмотреть вопрос об искусственном оплодотворении спермой донора.

Лечение бесплодия народными средствами

Лечение травами можно попробовать при идиопатической форме бесплодия, т.е. когда видимых причин нет, а изменения в спермограмме есть.

Сурепка

Сурепка (семейство крестоцветных) считается растением, которое поможет увеличить подвижность сперматозоидов. Кроме этого, Сурепка обладает простатотропным действием и усиливает эректильную функцию.

В состав растения входят:

Витамины,
эфирные масла,
флавоноиды,
сапонины,
микроэлементы,
кверцитин.

Отвар от бесплодия

Отвар из Сурепки улучшает кровообращение, уменьшает проявления астении, усиливает приток крови к половым органам.

Рецепт:

2 столовые ложки измельченного растительного сырья залить 400 мл воды, томить на медленном огне в течение 7 минут, настаивать 3 часа, процедить и пить по 100 мл 3 раза в день, курс 10-12 дней.

Возможно, напрасно Сурепку считают сорным растением, она обладает пикантным вкусом, при термической обработке горечь улетучивается, и остается приятный ореховый привкус.

Салат из свежей Сурепки

Для мужчины, который планирует отцовство, можно периодически готовить витаминный салат с Сурепкой.

Ингредиенты:

Молодые листья Сурепки 100 грамм,
1 огурец средних размеров,
Лук зеленый 50 грамм,
Яйца куриные 2 штуки,
Соль и перец по вкусу.

Все компоненты измельчить, отжать кусочек лимона, заправить оливковым маслом

Сок из Сурепки

Берут любые надземные части растения, измельчают в блендере, отжимают сок.

Лучше готовить каждый день в весенне–летний период свежий. Принимают по 1/3 стакана 3 раза после еды, курс 1 месяц.

Настой из трав от бесплодия

В бутыль из темного стекла положить 50 грамм боровой матки, 30 грамм базилика, 1 столовую ложку семян моркови, 50 мг лапчатки, залить 500 мл водки, настаивать в темном месте 10 дней, периодически взбалтывать.

Процедить, принимать по 20 капель 3 раза в день 1 месяц. Настойку хранить в холодильнике.

Алоэ

На фоне воспаления при сниженном иммунитете всегда есть вероятность развития спаечного процесса.

Хронический простатит , везикулит , орхоэпидимит приводят к непроходимости семявыносящих протоков.

Если спаечный процесс не зашел слишком далеко, то сок Алоэ вполне может помочь.

Приготовим биологическую добавку в домашних условиях.

Ингредиенты:

Срежем листья Алоэ, желательно, чтобы это было «взрослое» растение, чем старше, тем лучше.
Завернем срезанные листья в фольгу и уберем в холодильник на 4 дня, затем измельчим их и добавим топленое деревенское масло и мед.

На 1 часть листьев необходимо 3 части масла и 3 части меда.

Полученное средство хранить в холодном месте.

Принимать лучше до еды, по 1 столовой ложке 3 раза в день, 30 дней.

Рецепт не подходит для мужчин с проблемами желчного пузыря и поджелудочной железы (холецистит, панкреатит), а также при сахарном диабете и ожирении.

Чтобы повысить эффективность от приема добавки, в рацион включите как можно больше витаминизированной пищи: зелени, овощей, фруктов, злаковых, бобовых, морепродуктов.
Дополнительно принимайте по 25 капель настойки женьшеня или золотого корня (можно купить в аптеке).

Лечение мужского бесплодия в санатории

Отдых в санатории – хорошая разрядка для организма и возможность поправить здоровье. При некоторых формах бесплодия можно добиться выздоровления после принятия процедур.

Поправить мужское здоровье помогут грязевые ванны, термальные воды из целебных источников, сеансы физиотерапии.

Иногда причиной ухудшения эякулята становится длительный стресс. После того, как мужчина отдохнет и успокоится, показатели спермограммы нормализуются без приема каких-либо таблеток.

Если бесплодие диагностировали на фоне простатита, к вашим услугам сеансы магнитотерапии, лазерного лечения, массаж простаты, грязевые тампоны, фитобар, парафинотерапия.

В какой санаторий лучше поехать при мужском бесплодии?

Это зависит от вашего желания и финансовых возможностей. Хорошие отзывы имеются от курса терапии на курортах Краснодарского края, Северного Кавказа. Сочи, Саки, Адлер, Хоста, Кисловодск, Пятигорск, Железноводск – в этих городах есть много санаториев, специализирующихся на «мужском здоровье».

Впрочем, если есть желание, полечиться от бесплодия мужчины могут и в Подмосковье или Калининграде.

Лечение бесплодия в Израиле

Наверное, нет такого человека, который не слышал о целебных свойствах грязи Мертвого моря. Возможно, что отечественные здравницы, где применяют грязелечение, ничуть не хуже в плане лечебного эффекта, но если оценивать качество сервиса, то лучше поехать лечить бесплодие в Израиль.

Здравницы Мертвого моря предлагают весь спектр услуг для того, чтобы деликатная проблема разрешилась.

На лечение можно отправиться с заранее подготовленной подробной выпиской из клиники, где указан диагноз, результаты лабораторного и клинического обследования.

Если вы по каким–либо причинам не проходили диагностику, то в Израиле достаточно клиник, где все это можно сделать. При желании, возможно получить консервативное или хирургическое лечение, с последующей санаторно–курортной реабилитацией.

Отметим, что необходимый срок терапии в санатории составляет не меньше 21 дня. Это время необходимо организму, чтобы начать расходовать силы на борьбу с болезнью, но не на акклиматизацию.

Мужское бесплодие – патологическое состояние, при котором половые клетки мужчины не могут оплодотворить яйцеклетку, и женщина по этой причине не может забеременеть. На сегодняшний день рассматриваемая проблема очень актуальна. В мире до 15-20% супружеских пар не могут иметь детей, и больше чем в половине случаев причина – бесплодие мужчины.

Причины патологии

Самые частые факторы мужского бесплодия:

• психические и сексуальные нарушения;
• аномалии развития, инфекционные заболевания, травмы половых органов;
• лекарственные, токсические, радиационные влияния на половые органы;
• варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле);
• расстройства иммунитета и обмена веществ.

В головном мозге за регуляцию выработки сперматозоидов отвечает половой центр, расположенный в гипоталамусе. Психическая травма, постоянные стрессы, напряженная работа влияют на половой центр, приводя к снижению количества клеток в эякуляте (олигозооспермия, азооспермия).

Причинами бесплодия у мужчин могут быть разнообразные врожденные аномалии, в том числе и хромосомные:

• крипторхизм (опущение яичек), монорхизм (наличие одного яичка), анорхизм (отсутствие яичек);
• дисгенезия гонад;
• первичный гипогонадизм (синдромы Прадера-Вили, Лоренса-Муна-Бидля и другие);
• гипофизарная недостаточность.

Одна из самых распространенных причин мужского бесплодия – воспалительные заболевания половых органов инфекционного происхождения. К ним относятся эпидемический паротит («свинка»), туберкулез, малярия, пневмония, сепсис, болезни, передающиеся половым путем и другие. Микробы непосредственно повреждают сперматозоиды, изменяют свойства эякулята, вызывают образование антиспермальных антител. Воспалительные процессы приводят к нарушению проходимости семявыносящих путей.

Необходимо отметить значимость в развитии бесплодия эпидемического паротита. Это заболевание часто возникает в детском возрасте, осложняется орхитом (воспалением яичек) и поражает всю ткань этих органов.

Основные виды интоксикаций, поражающие ткань яичек:

• профессиональные (свинец, марганец, ртуть, фосфор, бензол, аммиак и другие);
• лекарственные (сульфаниламиды, нитрофураны, многие антибиотики, циметидин, антагонисты кальция);
• бытовые (алкоголизм, курение).

Ионизирующая радиация разрушает клетки – предшественники сперматозоидов, приводя к бесплодию.

Варикоцеле (варикозное расширение вены семенного канатика) нарушает функцию яичка по выработке сперматозоидов. Двустороннее поражение встречается редко, но при этом в большинстве случаев вызывает мужское бесплодие.

К этому состоянию могут привести хирургические операции на органах малого таза и забрюшинного пространства, в частности, на мочевом пузыре и предстательной железе. Вмешательство по поводу паховой грыжи ведет к нарушению фертильности у одного пациента из ста.

Кроме того, угнетают образование сперматозоидов частые горячие ванны и посещение сауны. Одноразовые подгузники в этом отношении безопасны, поскольку у маленьких детей сперматозоиды и в норме не образуются.

Классификация

Виды мужского бесплодия:

• секреторное;
• экскреторное;
• аутоиммунное;
• сочетанное;
• относительное.

Секреторное бесплодие

Связано со снижением выработки (секреции) сперматозоидов в яичках. Причиной такого состояния является, прежде всего, гипогонадизм. При гипогонадизме в яичках нарушается выработка сперматозоидов и/или мужских половых гормонов.

Различают первичный и вторичный гипогонадизм. Первичный возникает при заболеваниях, травмах, аномалиях самих яичек. Вторичный гипогонадизм связан с нарушением регуляции сперматогенеза центральной нервной системой. Эта регуляция осуществляется гипоталамусом и гипофизом. Она изменяется под влиянием инфекционных заболеваний нервной системы, опухолях или травмах головного мозга. В результате снижается выработка гонадотропных гормонов, активирующих функцию половых органов.

Экскреторное бесплодие

Связано с затруднением выхода спермы из половых путей. Причинами может быть поражение семявыносящих путей или мочеиспускательного канала в результате воспалительных заболеваний, травм, врожденных аномалий.

Один из видов экскреторного бесплодия — асперматизм. Истинный асперматизм обусловлен отсутствием оргазма и эякуляции. Он вызван заболеваниями головного или спинного мозга, периферических нервов. После операций на простате, в частности, трансуретральной резекции, сперма может выбрасываться не наружу, а ретроградно в мочевой пузырь. Такое состояние называется «ложный асперматизм».

Иммунологическое бесплодие

При некоторых системных заболеваниях повышается проницаемость гематотестикулярного барьера, отделяющего на микроскопическом уровне кровь от эпителия яичек. Это приводит к формированию собственных антител организма, разрушающих сперматозоиды на самых ранних этапах их развития. Так возникает мужское иммунологическое бесплодие, или точнее, аутоиммунное.

Сочетанная и относительная форма

При сочетанной форме гормональные нарушения разной природы сочетаются с экскреторными расстройствами, вызванными воспалением половых органов.

Относительное бесплодие – термин, применяемый к тем парам, у которых после тщательного обследования причину такого состояния найти не удалось.

При первичном бесплодии мужчина никогда не был способен к оплодотворению. Вторичное бесплодие является приобретенным. От такого мужчины ранее наступала беременность, но в результате болезней или травм способность к оплодотворению он утратил.

Диагностика

К какому врачу обращаться, если у пары в течение года нет детей при регулярных половых контактах и отсутствии контрацепции? Вопросы нарушения фертильности решают два специалиста – уролог и гинеколог. Сначала обследуют мужчину. Если у него будет выявлено бесплодие – его партнершу будут обследовать для использования в дальнейшем вспомогательных репродуктивных технологий. Если же мужчина здоров – причины отсутствия беременности будут искать у женщины.

Диагностика мужского бесплодия начинается со сбора жалоб и анамнеза. Врач уточняет перенесенные заболевания, травмы, профессиональные вредности и многие другие вопросы. Симптомы бесплодия неспецифичны и обусловлены вызвавшей его причиной.

При внешнем осмотре мужчины определяют развитие вторичных половых признаков. Важен осмотр половых органов, при котором можно определить аномалии развития, варикоцеле, опухоли яичка и другие заболевания.

Характерные признаки мужского бесплодия можно обнаружить с помощью дополнительных методов.

Анализы при мужском бесплодии :

• исследование эякулята;
• определение уровня тестостерона, пролактина, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов;
• цитологическое исследование секрета простаты;
• анализы на инфекции;
• бактериологическое исследование спермы;
• определение в крови уровня антиспермальных антител с помощью иммунологического исследования;
• биопсия яичек.

Инструментальные методы диагностики:

• ультразвуковое исследование органов малого таза и предстательной железы;
• трансректальное ультразвуковое исследование для уточнения проходимости семявыносящих путей;
• магнитно-резонансная томография;
• генитография;
• радионуклидные методы исследования;
• рентгенография черепа и области турецкого седла при подозрении на поражение гипофиза.

Спармограмма

Первым и важнейшим методом исследования при мужском бесплодии является анализ эякулята. Исследуют образец, взятый через 48-72 часа после полового акта. Собрать сперму можно при мастурбации или при обычном половом контакте в презервативе без спермицидной обработки. Посуда для образца должна быть чистой, но не обязательно стерильной. После получения спермы ее необходимо в течение часа доставить в лабораторию. Транспортировка осуществляется при комнатной температуре. Если в представленном образце патология не обнаружена, мужчина считается здоровым. При выявлении отклонений от нормы анализ проводят дважды, после полового воздержания в течение 3-7 дней, в интервале от 7 до 21 дня после взятия первого анализа.

Критерии нормального эякулята:

• количество спермиев 50-200 миллионов в 1 мл;
• 70-80% подвижных спермиев;
• 70-80% внешне нормальных клеток.

При отклонениях от этих показателей диагностируют различные виды нарушений сперматогенеза:

• олигозооспермия (уменьшение по всем показателям);
• астенозооспермия (снижение количества подвижных спермиев при сохранении других показателей в пределах нормы);
• некроспермия (нет живых спермиев);
• тератозооспермия (более 30% дегенеративных клеток);
• азооспермия (есть только клетки сперматогенеза – незрелые предшественники сперматозоидов);
• аспермия (нет ни спермиев, ни клеток сперматогенеза).

При наличии оргазма, но отсутствии эякуляции исследуют мочу, выделенную после полового акта, для подтверждения ложного асперматизма.

Многим пациентам показана консультация медицинского генетика.

Лечение мужского бесплодия

Бесплодные пары, разумеется, интересуются, лечится ли мужское бесплодие? При этом состоянии используются консервативные, хирургические методы и вспомогательные репродуктивные технологии. Эффект лечения определяется причиной бесплодия.

Прежде всего, пациент должен отказаться от курения и употребления алкоголя, постараться нормализовать свое психическое состояние, нормально высыпаться и избегать стрессов. Рацион должен обязательно содержать животные белки и витамины А, Е, С и другие. Необходимо устранить профессиональные вредности, отменить ненужные лекарственные препараты. Мужчина должен пройти курс лечения по поводу выявленных инфекционно-воспалительных заболеваний.

Для стимуляции выработки сперматозоидов мужчине в течение 3 месяцев назначают поливитамины, препараты цинка, растительные средства.

Многим пациентам показаны гормоны:

• гонадотропин или антагонисты эстрогенов – при гипогонадотропном гонадизме;
• глюкокортикоиды – при врожденной гиперплазии надпочечников или аутоиммунном бесплодии;
• тестостерон – при снижении его секреции в яичках;
• антагонисты допамина – при гиперпролактинемии.

Когда и как лечить пациента гормонами, решает эндокринолог. Такая терапия должна проходить под строгим врачебным контролем.

Хирургические вмешательства при бесплодии выполняются для устранения варикоцеле, восстановления проходимости семявыносящих путей, лечения ложного асперматизма.

При неэффективности перечисленных способов лечения применяются вспомогательные репродуктивные технологии:

1. Введение предварительно обработанной спермы в полость матки.
2. При безуспешности нескольких таких попыток при мужском бесплодии проводят .
3. Если показатели спермограммы крайне неблагоприятны (число спермиев менее 2 миллионов в миллилитре, количество морфологически нормальных клеток менее 4%), проводят процедуру интрацитоплазматической инъекции спермы. Для этого один качественный сперматозоид помещают в яйцеклетку с помощью микропипетки. Эта методика очень дорогая, ее эффективность достигает 10%.
4. При неэффективности всех перечисленных методов проводится искусственное оплодотворение донорской спермой.

Таким образом, лечение мужского бесплодия – сложная задача. Поэтому большое значение имеет профилактика этого состояния. Она включает меры, направленные на устранение причин заболевания:

• здоровый образ жизни, психогигиена, физическая активность;
• осторожность и предусмотрительность во избежание травм;
• профилактика простудных заболеваний;
• отказ от курения и употребления алкоголя;
• использование индивидуальных средств защиты при работе на вредном производстве;
• своевременное лечение варикоцеле;
• эффективная диспансеризация населения, направленная на раннее выявление и лечение других заболеваний, способных повлиять на развитие бесплодия.

Бесплодие - отсутствие на протяжении 1 года и более беременности у женщины, регулярно живущей половой жизнью и не применяющей противозачаточных средств. Это не диагноз, этот термин применяют к паре, которая пытается зачать, когда причина неудач не известна. В 60% случаев причиной бесплодия являются нарушения в организме женщины, в 40%-в организме мужчины (неполноценность спермы, нарушения эякуляции, импотенция).

Что ждет мужчину при обращении к врачу по поводу бесплодия? Каковы методы диагностики бесплодия и возможные варианты лечения для мужчин? Об этом в нашей статье.

Под мужским бесплодием понимают отсутствие у мужчины способности к оплодотворению, даже несмотря на нормальное совершение полового акта.

В прежние годы ответственность за бесплодие брака чаще возлагалась на женщину. В последнее же время благодаря более частым обследованиям мужей и, в частности, лабораторным анализам семенной жидкости выяснилось, что примерно в половине бесплодных браков виновником бесплодия является не женщина, а мужчина.

К врожденным формам бесплодия относятся различные виды аномалий яичек: первичный гипогонадизм, то есть врожденное недоразвитие половых органов, врожденное отсутствие обоих яичек (крайне редкий порок развития), крипторхизм (неопущение яичек в мошонку) и некоторые другие, более редкие врожденные нарушения структуры яичек.

Приобретенное бесплодие может быть результатом воздействия различных неблагоприятных факторов на сперматогенный эпителий яичек: инфекционных заболеваний, нарушений питания, длительных охлаждений тела, рентгеновских лучей или радиоактивных излучений. По современным данным, примерно у одной четвертой части бесплодных мужчин причиной этого дефекта является перенесенный инфекционный паротит (свинка), осложненный двухсторонним орхитом. Более редкой причиной мужского бесплодия бывают другие инфекционные заболевания: тиф, грипп, малярия, сифилис, туберкулез. Как и при инфекционном паротите, причиной бесплодия после этих болезней может быть не только клинически выраженный орхит, то есть отчетливое воспаление яичка, но и токсическое воздействие инфекции на спрематогенный эпителий яичка без явных признаков орхита. Чем моложе пациент, тем больше угроза вредного воздействия инфекционного заболевания на яички, особенно в период полового созревания или до него.

Длительная лихорадка, то есть повышение температуры тела, сама по себе также может привести к нарушению сперматогенеза вследствие повышения местной температуры в яичке. На этот фактор следует обращать внимание у людей, длительно подвергающихся воздействию высокой температуры на производстве.

Среди различных видов хронической интоксикации наибольшее практическое значение имеет злоупотребление алкоголем и курением. Под влиянием злоупотребления алкоголем в яичках происходит жировое перерождение семенных канальцев и разрастание на их месте соединительной ткани, то есть рубцовое замещение паренхимы яичек. Клинические наблюдения указывают на значительную частоту бесплодия у хронических алкоголиков, а также на высокую вероятность рождения у них неполноценного потомства. Хроническое воздействие никотина также может быть причиной нарушения способности к оплодотворению, причем это нарушение исчезает после прекращения или значительного ограничения курения.

Большое значение для нормальной сперматогенной функции яичка имеет достаточное его кровоснабжение. Те заболевания, которые нарушают кровообращение в яичке, нередко приводят к изменениям его внешнесекторной функции, а при двустороннем характере заболевания - к бесплодию. К этим заболеваниям относятся варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле), перекрут семенного канатика.

Принципиальное иное происхождение имеют те формы мужского бесплодия, при которых нарушено не образование семени в яичках, а его выведение по семявыносящим путям (придаток, семявыносящий проток, семенной пузырек, мочеиспускательный канал). На каждом из этих участков может встретиться препятствие к прохождению семенной жидкости врожденного или приобретенного характера. Врожденные пороки развития мочеиспускательного канала – дефект его задней стенки (гипоспадия) – приводят к тому, что извергающаяся из неправильно расположенного наружного отверстия уретры спермы не попадает во влагалище, а изливается перед ним. Развившееся в результате хронического воспалительного процесса или повреждения мочеиспускательного канала сужение (стриктура) его также может, хотя и очень редко, послужить причиной бесплодия: при этом семенная жидкость задерживается в канале, забрасывается в мочевой пузырь или постепенно вытекает по окончании полового сношения.

Наиболее часто причиной экскреторной формы мужского бесплодия служат аномалии и заболевания придатков яичек. Двусторонние аномалии придатков яичка в виде гипоглазии (уменьшения размеров), аплазии (врожденного отсутствия) или облитерации (отсутствие просвета в этом органе) встречаются редко.

Гораздо чаще причиной бесплодия оказываются двусторонние воспалительные заболевания придатков яичка (эпидидимит). После специфического (гонорейного, туберкулезного) эпидидимита очень часто остаются рубцовые изменения, которые могут резко нарушить движение сперматозоидов по просвету придатка, вплоть до полной его непроходимости. Если такое поражение носит двухсторонний характер, наступает бесплодие.

Заболевания предстательной железы и семенных пузырьков также могут быть причиной бесплодия. При хронических воспалительных процессах в этих органах происходит нарушение состава их секрета, что ведет к понижению активности сперматозоидов в семенной жидкости.

Народные средства лечения бесплодия у мужчин, как правило, малоэффективны, но некоторые правила образа жизни и питания (диеты) для зачатия помогут немного улучшить качество спермы.

Причины мужского бесплодия

Комплексное клинико-лабораторное обследование мужчин, состоящих в бесплодном браке, позволяет выявить следующие основные причины бесплодия:

• Сексуальная и/или эякуляторная дисфункция;
• Инфекция придаточных половых желез;
• Варикоцеле;
• Идиопатическая олигозооспермия;
• Идиопатическая астенозооспермия;
• Идиопатическая тератозооспермия;
• Изолированная патология семенной жидкости;
• Иммунологический фактор;
• Ятрогенный фактор;
• Системные заболевания;
• Врожденные аномалии развития половых органов;
• Приобретенная патология половых органов;
• Эндокринные причины;
• Обструктивная азооспермия;
• Идиопатическая азооспермия;
• Генетический фактор;

Частота нарушений репродуктивной функции мужчин составляет 48%. Основными причинами мужского бесплодия являются: инфекции гениталий (11%), варикоцеле (7%) и идиопатическая олиго-, астено-, тератозооспермия (15%). Сочетание 2-х и более факторов бесплодия у пациентов выявлено в 32% случаев.

Консервативные методы лечения мужского бесплодия

Медикаментозное лечение в основном применяется при нарушении сперматогенеза, обусловленном инфекцией гениталий, эндокринной патологией и сексуально-эякуляторных изменениях. С этой целью используется следующие группы препаратов:

• Андрогены: тестостерона андеканоат (андриол), тестостерона пропионат (тестовирон), тестэнат (сустанон-250).
• Антиэстрогены: клостилбегид, тамоксифен Гонадотропины: менотропин (хумегон, пергонал), хориогонадотропин (прегнил, профази).
• Рилизинг-гормоны: ЛГ-РГ (люлиберин), Гн-РГ (криптокур).
• Ингибиторы секреции пролактина: бромкриптин (парлодел).
• Химиотерапевтические средства.
• Иммуностимуляторы: тактивин, пирогенал, нормальный человеческий иммуноглобулин.
• Ангиопротекторы: пентоксифилин (трентал).
• Биогенные препараты: солкосерил, раверон, трианол
• Средства коррекции половой функции: каверджект, андриол, иохимбин, тентекс, химколин.

Лечение половых инфекций

Терапия больных, страдающих воспалительными заболеваниями мужской репродуктивной системы, представляет собой трудную и сложную задачу. Поэтому только комплексное поэтапное лечение одновременно обоих супругов или половых партнеров, даже при выявлении инфекции у одного из них, позволяет достичь клинического выздоровления.

Комплексные методы включают следующие виды лечения: 1) этиологическое, 2) патогенетическое, 3) гормональное, 4) иммунологическое, 5) общеукрепляющее и психотерапию.

Этиологическое лечение направлено на устранение инфекции на основе проводимых цитологических, культуральных и других исследований. Лечение проводится в течение 20-30 дней с последовательным назначением 2-3 препаратов. Для этого используются средства группы тетрациклинов (доксициклин), фторхинолонов (абактал, таривид), цефалоспоринов (клафоран), макролиды (рулид), а также ацикловир, нистатин и трихопол. При неэффективности лечение повторяют под контролем идентификации инфекционного агента и выбора других лекарственных препаратов. Для профилактики кишечного дисбактериоза одновременно назначают бактисубтил в течение 10-15 дней. Средства, относящиеся к сульфаниламидам и производным нитрофурана из-за их гонадотоксического влияния в терапии должны быть исключены.

Патогенетическое лечение включает мероприятия по ликвидации первичного источника инфекции и реинфекции, устранению нейротрофических расстройств в месте воспаления и возможных осложнений. В связи с этим проводятся обследование и лечение полового партнера, выявление и санация очагов инфекции, местно применяются антимикробные препараты для введения в уретру и в мочевой пузырь, массаж простаты, физиотерапия.

Гормональные препараты назначаются в комплексной терапии при дефиците эндогенного тестостерона или для стимуляции обменных и регенераторных процессов. К ним относятся: провирон, андриол, сустанон-250.

Повышение иммунологической реактивности организма достигается применением тимолина, тактивина, нормального человеческого иммуноглобулина и биогенных препаратов (раверон, трианол).

Для закрепления и стабилизации результатов терапии на заключительном этапе проводится санаторно-курортное лечение, включающее установление нормального образа жизни.

Клиническими критериями выздоровления считают: 1) отсутствие или < 1,0х10 6 /мл лейкоцитов в сперме; 2) отсутствие микрофлоры или при обсемененности Staphylococcus epidermidis < 10 3 КОЕ/мл; 3) отсутствие других видов инфекции; 4) нормализация показателей спермы.

При отсутствии наступления беременности от 6 до 12 месяцев с момента окончания лечения обоим супругам назначают гормоностимулирующую терапию.

Искусственная инсеминация

Первая успешная попытка искусственной инсеминации, целью которой было преодоление бесплодия, обусловленного мужским фактором, была осуществлена J . Hunter в 1790 г. В России первая искусственная инсеминация спермой мужа была произведена в 1925 г. А. А. Шороховой по поводу азооспермии.

В зависимости от источника получения спермы различают искусственную инсеминацию спермой мужа (гомологическое искусственное осеменение) и искусственную инсеминацию спермой донора (гетерологическое искусственное осеменение).

Показаниями для искусственной инсеминации спермой мужа являются, в основном, коитальные нарушения, препятствующие нормальному попаданию эякулята во влагалище; легкие формы нарушения сперматогенеза или иммунологическая агрессия цервикальной слизи.

Искусственная инсеминация спермой мужа выполняется в случае наличия у жены:

• старых разрывов промежности;
• анатомических препятствий со стороны влагалища и матки;
• тяжелых форм вагинизма;
• неблагоприятного воздействия на сперму содержимого влагалища или цервикальной слизи;
• анкилозных повреждений тазобедренных суставов.

Показаниями со стороны мужа к проведению искусственной инсеминации являются:

• отсутствие эрекции или недостаточная эрекция;
• большие размеры гидроцеле или пахово-мошоночной грыжи;
• преждевременная эякуляция;
• выраженная гипоспадия;
• некоторые формы олигозооспермии I - II степени;
• патологический посткоитальный тест.

Искусственная инсеминация спермой мужа применяется перед стерилизацией мужа, в случае назначения ему лекарственных препаратов, которые вызывают бесплодие, или перед облучением. Перед этим сперму мужчин предварительно криоконсервируют.

В последнее время искусственную инсеминацию спермой мужа все чаще используют для преодоления иммунологической агрессии цервикальной слизи при бесплодии.

Инсеминацию спермой донорапроводят при бесплодии, обусловленном тяжелыми нарушениями сперматогенеза (аспермия, азооспермия, олигоспермия III степени). Инсеминацию спермой донора также применяют при тяжелых общих заболеваниях мужа, состоянии после болезни Hodgkin , при наличии муковисцидоза, болезни Werdhig - Hoffman ; в случае отрицательной генетической предрасположенности в семье (мертворождение, рождение детей с тяжелой формой гемолитической болезни вследствие сенсибилизации по Rh -фактору, рождение детей с пороками развития, обусловленными наличием наследственной патологии у мужа).

С целью улучшения показателей спермы предлагают фракционировать эякулят, отделять подвижные формы путем фильтрации, аккумулировать несколько эякулятов с помощью криоконсервации, добавлять калликреин, декстразу, аргинин, кофеин или простагландины.

При нормальном состоянии репродуктивной системы у женщин для искусственной инсеминации применяют цервикальный метод введения эякулята, при наличии антиспермальных антител - внутриматочный. Для повышения эффективности искусственного оплодотворения у женщин с двухфазным менструальным циклом целесообразно проводить эту процедуру на фоне индукции овуляции гормональными методами. Искусственное оплодотворение может производиться не только у абсолютно здоровых женщин, но и у пациенток со сниженной фертильностью (нарушение овуляции, односторонняя или затрудненная проходимость маточных труб, аномалии развития матки) после проведения соответствующей корригирующей терапии.

Искусственную инсеминацию необходимо проводить через день в период предполагаемой овуляции, в количестве 2 манипуляций в одном менструальном цикле.

Следует отдавать предпочтение введению нативной спермы, поскольку эффективность ее применения в 2-3 раза выше, чем при использовании криоконсервированного материала. Однако доказано, что замораживание снижает антигенные свойства спермы, что делает перспективным применение этого метода искусственного осеменения у женщин с антиспермальными антителами.

Эффективность применения инсеминации спермой мужа колеблется от 6 до 22%, а инсеминации спермой донора находится в пределах 30-60%.

Гормонотерапия различных нарушений сперматогенеза

Основное место в терапии патозооспермии занимают гормональные препараты в качестве самостоятельного или стимулирующего лечения после других методов коррекции (варикоцеле, инфекции гениталий).

Различают следующие виды гормонотерапии при мужском бесплодии:

• Заместительная терапия - введение гормонов осуществляется для замещения их эндогенного дефицита и является одним из самых успешных методов фармакотерапии. В андрологической практике примером заместительной терапии служит лечение гипогонадизма, идиопатической патозооспермии и сексуальных нарушений, обусловленных гипоандрогенией.
• Блокирующая (подавляющая) терапия - введение гормонов приводит к подавлению функции соответствующей железы. Так, назначение мужчинам больших доз тестостерона (500 мг/нед) в течение 3-4 месяцев вызывает торможение выработки гонадотропинов и угнетение сперматогенеза до азооспермии. После отмены препарата, на фоне увеличения продукции гормонов передней доли гипофиза, происходит восстановление сперматогенеза с характеристиками его параметров, превосходящих исходный уровень до лечения. Данный метод в литературе известен как ребаунд-эффект и называется антифертильным. В настоящее время метод широкого применения не имеет.
• Стимулирующая терапия - основан на введении небольших физиологических доз гормонов, обладающих благоприятным влиянием на обменные, воспалительные, иммунные и другие процессы в организме, без выраженных изменений в системе гипоталамус-гипофиз-яички. К таким препаратам относятся андриол и провирон, используемые в лечении идиопатической олигозооспермии.

Наиболее часто применяются следующие препараты: клостилбегит (25-150 мг/сут), хумегон (75-150 МЕ), прегнил (1500-5000 МЕ), андриол (80-160 мг/сут). Курс лечения, как минимум, соответствует продолжительности сперматогенеза, составляя 12-15 недель. Контроль за результатами лечения проводится каждые 3 месяца. При положительной динамике лечение может продолжаться до 9 месяцев. Появление в ходе лечения нежелательных симптомов или гинекомастии служит основанием для снижения дозы препарата или его отмены.

Терапию олигозооспермии с концентрацией сперматозоидов <5 млн/мл, астенозооспермии с количеством подвижных сперматозоидов <20%, тератозооспермии с количеством нормальных форм <20%, некрозооспермии следует признать бесперспективной.

При первичном (гипергонадотропным) гипогонадизме лечение проводится препаратами мужских половых гормонов, способных подавлять секрецию гонадотропных гормонов и восстанавливать сперматогенную функцию. Таким действием обладают 5% тестостерона пропионат, тестэнат (сустанон-250). При отсутствии выраженных изменений в системе гипофиз-яички назначаются препараты андриол, провирон, клостилбегид.

Лечение вторичного (гипогонадотропного) гипогонадизма заключается в применении гонадотропина. При дефиците ЛГ назначается хориогонический гонадотропин и его аналоги (прегнил, профази). При дефиците ФСГ применяется сывороточный гонадотропин или препараты хумегон, пергонал. В лечении возможно сочетание сывороточного и хориогонического гонадотропина. При недостаточности резервной функции клеток Лейдига эффективность терапии повышается за счет комбинации сывороточного гонадотропина с препаратами тестостерона (андриол).

Хирургические методы коррекции мужского бесплодия

Любая терапия начинается с общих организационных и лечебных мероприятий, направленных на устранение бытовых и профессиональных вредностей, нормализацию режима труда, отдыха, питания больного, назначение седативной и антидепрессивной терапии, средств, повышающих антитоксическую функцию печени, витаминотерапию, с лечения сопутствующих заболеваний.

Варикоцеле . Лечение включает прерывание ретроградного кровотока по яичковой вене для устранения гемодинамических нарушений в яичке. Методом выбора является операция по Иваниссевичу, суть которой - высокая забрюшинная перевязка яичковой вены. Аналогичный клинический эффект может быть достигнут рентгеноэндоваскулярной окклюзии яичковой вены путем введения в нее склерозирующих веществ, металлических спиралей, электроокклюзией вены током высокой частоты, эндоскопическим лигированием вены. При двустороннем варикоцеле выполняется прерывание кровотока по яичковой вене слева и справа. Реже перевязывают наружную семенную вену или вену с артерией (операция Паломо). В тех случаях, когда причиной левостороннего варикоцеле является венная почечная гипертензия, прерывание ретроградного кровотока осуществляется по центральной вене левого надпочечника.

Крипторхизм. Основной метод лечения - оперативный. Орхипексию необходимо выполнять в более раннем возрасте, до развития необратимых изменений в сперматогенном эпителии. Перспективным сроком оперативного лечения считается возраст до 2-3 лет. Низведение яичек в более позднем возрасте не гарантирует от бесплодия. Тактику консервативного лечения крипторхизма гонадотропными препаратами в надежде на самостоятельное низведение яичек следует считать малоэффективной и неоправданной.

Паховые и пахово-мошоночные грыжи . Особое внимание в хирургической коррекции уделяется минимальной травматизации элементов семенного канатика и выполнению без давления ушивания пахового канала. Выполнение этих вмешательств должно осуществляться хирургом-урологом с целью свести до минимума риск ятрогенного повреждения или иссечения семявыносящего протока.

Врожденные аномалии мочеиспускательного канала (эписпадия и гипоспадия). Пластические операции ставят целью воссоздать мочеиспускательный канал с наружным отвестием на головке, что позволит осуществить эякуляцию интравагинально.

Стриктуры и облитерации мочеиспускательного канала. Оперативное лечение - резекция суженного участка с последующим анастомозом концов уретры с нормальным просветом позволяет добиться адекватной коррекции. Стриктура уретры в последние время ликвидируется эндоскопическим методом.

Обтурационная азооспермия. В генезе этой формы бесплодия лежит непроходимость семявыносящих протоков. Причинами такого состояния могут быть:

1. полная или частичная аплазия придатков яичек, семявыносящих протоков, семенных пузырьков;
2. приобретенная непроходимость протоков в результате воспалительной обструкции;
3. кисты и опухоли придатков яичек, сдавливающие проток придатка яичка;
4. ятрогенная непроходимость протоков вследствие хирургических манипуляций в этой области.

Все способы оперативного лечения в зависимости от места наложения анастомоза делятся на 3 основные группы:

1. вазо-вазоанастомоз;
2. вазоэпидимоанастомоз;
3. вазотестикулоанастомоз.

Самым результативным лечением является наложение анастомоза на протяжении протока по типу "конец в конец". При обструкции начальной части семявыносящего протока или протока придатка осуществляется микродиссекции до обнаружения нормального просвета и соединяют проток придатка с просветом семявыносящего протока, используя двухрядный шов. Обычно при этом резецируют зону обструкции (хвост, тело придатка, начальная часть семявыносящего протока). Анастомоз семявыносящего протока с яичком выполняется после резекции придатка в зоне rete testis. При обструкции тазовых отделов семявыносящих путей, крайне редко, из-за серьезного осложнения, обусловленного образованием мочевого свища, анастомозируют семявыносящий проток с мошоночным отделом мочеиспускательного канала.

Среди различных вариантов следует упомянуть анастомоз семявыносящего протока со сперматоцеле и перекрестный анастомоз между семявыносящими протоками или семявыносящим протоком придатком с другой стороны.

К редким видам оперативного лечения при врожденном отсутствии семявыносящего протока, протока и части придатка, непроходимости абдоминальной части семявыносящего протока, нарушении эякуляции, обусловленной параплегией, относится имплантация синтетических резервуаров спермы (искусственное сперматоцеле) в придаток или в подкожный карман выше паховой связки. Полученные сперматозоиды из семясборников с помощью аспирации используются для альтернативых методов лечения (ИСМ, ИКСИ).

Альтернативные методы лечения мужского бесплодия

Любая терапия начинается с общих организационных и лечебных мероприятий, направленных на устранение бытовых и профессиональных вредностей, нормализацию режима труда, отдыха, питания больного, назначение седативной и антидепрессивной терапии, средств, повышающих антитоксическую функцию печени, витаминотерапию, с лечения сопутствующих заболеваний.

При безуспешном консервативном и хирургическом лечении мужского бесплодия применяются альтернативные методы, к которым относятся:

• инсеминация спермой мужа (ИСМ),
• инсеминация спермой донора (ИСД),
• внутрицитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ), входящая в программу экстракорпорального оплодотворения.

При олиго-, астено- и тератозооспермии используются различные методы капацитации, позволяющие улучшить показатели фертильности спермы и подготовить ее к инсеминации и консервации.

Выбор метода искусственной инсеминации основан на существующих медицинских показаниях.

Показанием для ИСМ является: 1) анатомические и функциональные нарушения репродуктивной системы у мужчин и женщин (эписпадия, преждевременная эякуляция, вагинизм); 2) субфертильные показатели спермы; 3) изолированные нарушения семенной жидкости с нормальными значениями количества и качества сперматозоидов; 4) ретроградная эякуляция при сохраненных нормальных сперматозоидах; 5) иммунологическое бесплодие, обусловленное цервикальным фактором.

Для проведения ИСД показания следующие: 1) инфертильное состояние мужчин, обусловленное аспермией, первичной азооспермией, некро- и тератозооспермией; 2) генетически закодированное носительство доминантно-наследственных заболеваний; 3) ретроградная эякуляция с отсутствием нормальных сперматозоидов.

При серьезных нарушениях репродуктивной функции мужчин, приводящих к критическому снижению концентрации сперматозоидов (<500х10 3 /мл), подвижных и морфологически нормальных форм (<20% сперматозоидов), осуществляется ИКСИ. При обструктивной форме азооспермии и других тяжелых органических поражениях репродуктивной системы мужчин возможно использовать для микроинъекций в ооцит эпидермальные и тестикулярные сперматозоиды и даже сперматиды поздней стадии дифференцировки.

Бесплодие у мужчин – это отсутствие зачатия при регулярной половой жизни в течение года. Диагностирование причин мужского бесплодия лучше проводить первым этапом при любой причине бесплодного брака, включая . И это позволяет избежать ошибок в лечении, ненужных временных и финансовых потерь. Мы рассмотрим, как можно лечить и вылечить бесплодие у мужчин народными средствами и медицинскими процедурами и препаратами, в том числе в домашних условиях.

Относительное бесплодие встречается при несовместимости белковых компонентов сперматозоидов и яйцеклетки, что нередко и у вполне здоровых людей. Оно может быть связано с сенсибилизацией женского организма к сперматозоидам, что иногда удается выделить путем внутрикожного введения вытяжки из эякулята.

Асперматизм иногда наблюдается и при неизмененном мочеиспускательном канале, если в момент эякуляции не происходит сокращения внутреннего сфинктера и семя поступает в мочевой пузырь.

Но чаще всего причиной мужского бесплодия является патологическое изменение семени, что зависит либо от нарушения сперматогенной функции яичек, либо от непроходимости семявыносящих путей.

Когда брак бесплоден, обычно обвиняют женщину. Но очень часто виновником является мужчина, и прежде чем начинать лечение, необходимо проверить обоих супругов. Бесплодие у мужчин может быть вызвано воспалительными заболеваниями мужских половых органов, употреблением наркотиков, алкоголизмом , курением, общей слабостью, истощением половой деятельности вследствие онанизма, половыми излишествами и извращениями и т. д. – причин может быть много.

Способность к оплодотворению снижается при уменьшении количества сперматозоидов в эякуляте (меньше 1000000 в 1 мл).

Обычно наличие мужского бесплодия определяет врач путем исследования семенной жидкости. Лечение назначается только после установления причины заболевания. Народная медицина при мужском бесплодии рекомендует в основном общее лечение, в зависимости от причин, вызвавших бесплодие.

О мужском бесплодии надо думать в том случае, если ваша партнерша не забеременела в течение 12 месяцев совместной жизни. В первую очередь необходимо сделать анализ спермы. Делается это в больнице, где вас попросят эякулировать сперму в чистый сосуд (путем мастурбации). Затем в лаборатории будет подсчитано количество живых сперматозоидов и определена их жизнеспособность. Обычно в течение двух дней до анализа рекомендуется воздерживаться от половых контактов, чтобы количество сперматозоидов в сперме было максимальным.

В среднем у здорового мужчины в 1 кубическом сантиметре спермы находится до 100 миллионов подвижных сперматозоидов, что вполне достаточно для зачатия. При уменьшении количества сперматозоидов в семенной жидкости зачатие менее вероятно.

Для увеличения возможности зачатия сексопатология дает следующие рекомендации:

1. Постарайтесь, чтобы после полового сношения ваша партнерша в течение 10–15 минут лежала на спине. Это даст возможность проникнуть в матку максимальному количеству сперматозоидов.
2. Имейте половые сношения 3–4 раза в неделю.
3. Сведите к минимуму прием алкоголя, забудьте о табаке, употребляйте в пищу больше продуктов, содержащих витамины. Ведите здоровый образ жизни , не забывайте о спорте.
4. Постарайтесь, чтобы половые сношения совпадали с наиболее вероятными для зачатия днями у вашей партнерши (обычно это середина между менструациями).
5. Способность к зачатию может быть увеличена, если вы будете носить нижнее белье из естественных материалов. Избегайте синтетики, так как всякие нейлоны и др. повышают температуру вокруг мошонки, а повышение температуры снижает жизнеспособность сперматозоидов. Доказано, что у мужчин, часто посещающих сауну или парную, спермы всегда образуется меньше.
6. Если вы лечитесь от какого‑либо заболевания, то следует обратить внимание на принимаемые вами лекарства и обсудить их применение с врачом (так как некоторые химические препараты действуют губительно на сперматозоиды).

Как лечить и как можно вылечить бесплодие народными средствами

Приготовьте состав 1 :

1. три желтка от свежих куриных яиц;
2. сок трех лимонов;
3. мед – 200 г;
4. красное вино – 200 мл.

Все перемешайте. Храните в темном прохладном месте. Принимайте по 1 столовой ложке утром и вечером за 20 минут до еды.

2 столовые ложки боярышника залейте 2 стаканами кипятка и дайте настояться 1 час. Принимайте по половине стакана 3 раза в день.

Истод обыкновенный (корни). 1 столовую ложку корней залейте стаканом кипятка, кипятите на горячей водяной бане 15 минут, процедите горячим. Доведите объем до 200 мл и принимайте по 50 мл 4–5 раз в день за полчаса до еды.

Приготовьте состав 2:

1. сельдерей корневой – 1 головка средней величины;
2. один пучок корней петрушки;
3. одну столовая ложка подорожника большого;
4. одна столовая ложка травы синеголовника полевого.

Все залейте 2 литрами воды и кипятите до тех пор, пока сельдерей не сварится. Процедите и пейте отвар по одной трети стакана 3–4 раза в день.

Чай из цветков бузины пейте постоянно вместо воды.

Мумие. Принимайте по 0,2, смешав с соком моркови (1:20), 2 раза в день натощак. Курс лечения – 1 месяц. Мумие можно смешивать с желтками яиц или отваром цветков бузины. Через 7–8 дней уже отмечается усиление половой функции.

Приготовьте состав 3:

1. листья ореха грецкого;
2. листья шелковицы белой;
3. сосновые верхушки;
4. исландский мох.

Всего возьмите поровну, высушите, измельчите. 2 полные столовые ложки смеси и 1 чайную ложку льняного семени (измельчить) залейте 500 мл кипятка и кипятите на слабом огне 10 минут. Охладите, процедите. Пейте с медом и лимоном вместо чая 2–3 раза в день.

Пырей ползучий (корневище). 2 столовые ложки измельченных корневищ залейте 2 стаканами кипятка. Варите 10 минут на слабом огне, процедите. Пейте по половине стакана 4 раза в день.

Семена подорожника большого. Столовую ложку семян залейте 200 мл воды. Дайте настояться в теплом месте 30 минут, кипятите в течение 5 минут. Процедите. Принимайте по 1 столовой ложке 3 раза в день в течение 2 месяцев.

Полезно пить чай из цветков липы, березовых листьев и почек (в соотношении 1:1).

Для нормализации работы гормональной системы (как у мужчин, так и у женщин) рекомендуется есть как можно больше грецких орехов в любом виде: салаты, соусы, начинки для пирогов.

При любом виде бесплодия хороший эффект дает употребление гранатов (или их сока). Рекомендуется съедать в день по 1 гранату (или пить по одной трети стакана гранатового сока).

Лист шалфея пейте в виде настоя (1 столовая ложка на стакан кипятка). Настаивайте 1 час, процедите. Принимайте 3–4 раза в день по одной трети стакана в течение месяца. Свежий лист шалфея можно применять как приправу для мясных блюд, добавку к салатам.

Ивовые веточки, поставленные в спальне (по рекомендациям древней народной медицины), способствуют нормальному зачатию.

Н.И. Данников в своей книге «Народная медицина мужчинам» рекомендует:

«После месяца проведенного лечения делается исследование спермы и, если она стала нормальной, больному разрешается половой акт, причем за 1 час до него мужчина должен съесть тесто, приготовленное из следующих продуктов: ½ мускатного орешка и по 0,25 г зерен черного перца, коры корицы, гвоздики (пряность), плодов кардамона, корней имбиря лекарственного, семени черного тмина и зерен белого перца. Все твердые продукты растирают в муку, кладут в посуду и заливают 50 г растительного масла, затем ставят на водяную баню на слабый огонь и варят 30 минут, помешивая содержимое.

Отдельно берут 0,5 г чистого ладана и разводят в 30 г водки вместе с 0,5 г молотого семени черного тмина. После этого смешивают обе смеси, добавляют 1–2 чайные ложки пчелиного меда и хорошо размешивают, затем добавляют немного поджаренной муки, чтобы смесь стала тестообразной. После того как больной поужинал, он должен медленно съесть одну четверть чайной ложки указанного теста, после чего выпить чашку теплого настоя березовых листьев с сахаром по вкусу. Это средство применяют два‑три месяца подряд, пока не будет достигнута нужная цель, причем в те 5–7 дней в месяце, которые следуют за менструацией у женщины».

Медицинские препараты и операции

Лечение мужского бесплодия не всегда бывает эффективным. При гипоспадии и эписпадии, а также при сужении мочеиспускательного канала необходимо срочное оперативное вмешательство, направленное на создание условий, способствующих попаданию сперматозоидов во влагалище. Больные с обтурационной азооспермией также нуждаются в оперативном лечении, и только в ряде случаев операции заканчиваются выздоровлением.

Азооспермия, вызванная аплазией сперматогенного эпителия и генерализованным фиброзом, не поддается лечению.

При некроспермии и олигозооспермии применяют витамин Е в сочетании с витамином А, гонадотропный гормон гипофиза (лучше фолликулостимулирующий) и гормон щитовидной железы.

Иногда при олигозооспермии эффективны большие дозы тестостерона.

При олигозооспермии, сочетающейся с варикозным расширением вен семенного канатика, показаны операции, восстанавливающие нормальный венозный отток от яичка и придатка.

Видео по теме

Мужское бесплодие: спермограмма, лечение, причины

Источник

1. Видео по теме.
2. Даников Н. И. 365 рецептов народной медицины.- М: РИПОЛ КЛАССИК, 2003.- 608 с- (Ваша тайна).
3. Справочник фельдшера. Ред. профессора Шабанова А. Н. – М.: «Медицина», 1976
4. Ужегов Г. Н. Официальная и народная медицина. Самая подробная энциклопедия. – М.: Изд-во Эксмо, 2012
5. Энциклопедия народных методов лечения. – СПб.: типография им. И. Е. Котлякова Министерства печати и информации РФ, 361 с.

На сегодняшний день одной из актуальных проблем медицины и общества является мужское бесплодие. Оно встречается с такой же частотой, что и женское, и приводит как к личной трагедии мужчины, так и к распаду семьи. Диагноз «бесплодие» имеет место в том случае, если пара стремится забеременеть, не использует ни один из видов контрацептивов, но в течение 12 месяцев их попытки безуспешны. В такой ситуации женщина и мужчина должны быть обследованы с целью выявления причин и последующего их устранения.

О том, почему развивается мужское бесплодие, о признаках, принципах диагностики и лечения этого состояния вы узнаете из нашей статьи.

Причины

Вызвать бесплодие у мужчины может целый ряд патологических процессов, обусловливающих нарушение выработки половых гормонов, изменения состава, свойств спермы, отсутствие путей ее оттока.

1. Нарушения со стороны нервной системы. Сперматогенез регулируется сложными физиологическими процессами, в которых принимают участие 4 структуры: кора больших полушарий головного мозга, система гипоталамус-гипофиз и мужские половые железы – яички, а также некоторые другие железы внутренней секреции. Первой на стресс реагирует центральная нервная система: тяжелая психическая травма нарушает работу гипоталамуса, в нем уменьшается выработка ряда гормонов, что приводит к снижению или полному отсутствию сперматозоидов в эякуляте (олиго- и азооспермии соответственно). Психоэмоциональные стрессы вызывают дисбаланс и в работе вегетативной нервной системы. Это также может привести к стерильности мужчины даже при удовлетворительном состоянии яичек. Повреждение подвздошно-пахового нерва (например, во время операции по удалению грыжи или же в послеоперационном периоде по причине рубцовых изменений в тканях половых путей) нередко влечет за собой дегенерацию и даже атрофию яичек.
2. Генетические и врожденные факторы. Частота врожденных патологий яичек сегодня составляет порядка 4-5 %, то есть они имеют место практически у каждого двадцатого мужчины. Это (неопущение яичка в мошонку), монорхизм (отсутствие 1 яичка), анорхизм (врожденное отсутствие в мошонке обоих яичек), дисгенезия (нарушение развития) половых желез и прочие нарушения.
3. Инфекции. Причиной бесплодия у мужчины могут стать такие заболевания:

• (один из ведущих этиологических факторов; приводит к воспалению яичка – орхиту, с поражением всех его тканей);
• сыпной и брюшной тифы;
• бруцеллез;
• сепсис;
• и так далее.

Инфекционные болезни обусловливают более трети случаев мужского бесплодия. Возбудитель зачастую выделяет токсины, которые повреждают сперматогенный эпителий (ткань яичка, отвечающую за выработку компонентов спермы), нарушают трофику (питание) яичек.

4. Интоксикации. Экология, химические, профессиональные вредности в условиях возрастающей индустриализации становятся причиной бесплодия мужчины все чаще. Интоксикации могут воздействовать непосредственно на ткани яичка или же на нервную систему в целом с последствиями, описанными в пункте 1.

5. Пищевые добавки, лекарственные препараты, промышленные соединения, пестициды – воздействию этих факторов человек подвергается ежедневно, а многие из них являются мутагенами и повреждают зародышевый эпителий яичка. Особенно опасны для мужчин следующие яды:

• сероуглерод;
• ртуть;
• свинец;
• фосфор;
• марганец;
• аммиак;
• бензол и другие.

Постоянный контакт с этими ядами может стать причиной развития у мужчины бесплодия. Также достаточно опасны в данном отношении выхлопные газы автотранспорта и кислородная недостаточность, особенно на фоне стрессов и переутомления.

Оказывают отрицательное воздействие на ткани яичек, вырабатывающие сперму, некоторые антибиотики (особенно гентамицин, калиевая соль пенициллина и прочие) и сульфаниламиды (в частности, триметоприм), нитрофураны, а также эстрогены и цитостатики.

Хронические интоксикации никотином и алкоголем вызывают значительные изменения эякулята в виде снижения подвижности и появления патологических форм сперматозоидов.

6. Дефицит питания. Пищевой фактор также очень важен для полноценного сперматогенеза. К патологическим изменениям в тканях яичек может привести не только абсолютное голодание, но и голодание частичное, а также недостаточное питание. Особую важность имеет рациональное питание детей и подростков. Следует знать, что дегенеративные изменения при этом возникают не только в тканях яичек, но и в гипоталамо-гипофизарной системе.

7. Ионизирующее излучение. Облучение может являться как непосредственным причинным фактором бесплодия (происходит гибель клеток зародышевого эпителия), так и оказывать мутагенное действие (приводить к аномалиям процесса выработки спермы у потомков облученного мужчины).

8. Патология эндокринных желез и других органов. Одним из проявлений ряда заболеваний является нарушение функции яичек. Однако если болезнь протекает не тяжело, эти расстройства часто не диагностируются, поскольку также не выражены, а в случае тяжелого течения основного заболевания вопрос плодовитости уходит на второе место и главной целью пациента становится устранение основной болезни под контролем врача. После выздоровления же сперматогенез, как правило, восстанавливается.

9. Перегрев. Оптимальная температура для выработки компонентов спермы – на 2-3 °С ниже температуры всего тела. Перегрев повреждает ткани яичка и приводит к их дегенерации. Даже непродолжительное повышение общей температуры тела до фебрильных значений (39 °С и выше) нарушает процесс образования спермы, а налаживается он лишь спустя 2-3 месяца после выздоровления. Здесь имеет значение как общая (инфекционное заболевание, работа в горячих цехах), так и местная (грыжа яичка, ) гипертермия.

10. Переохлаждение. Воздействие на яичко низких температур также приводит к повреждению клеток, продуцирующих сперму. Однако случаи бесплодия именно по этой причине достаточно редки, поскольку для нарушения сперматогенеза необходимо, чтобы яичко в мошонке подвергалось воздействию температуры менее -10 °С в течение хотя бы часа.

11. Расстройства кровообращения. Сперматогенный эпителий высоко чувствителен даже к кратковременной ишемии, поэтому заболевания, нарушающие приток крови в яички (в частности, грыжа или ), могут стать причиной бесплодия. Также этому способствует застой крови в половых органах (например, варикоцеле (варикозное расширение вен яичка), аномалии строения венозного сплетения в области мочеполовых органов и другие болезни).

12. Травматические повреждения половых органов. В зависимости от характера и силы травмы, она может вызвать кровотечение, воспалительный процесс, некроз пораженных тканей, облитерацию (закупорку просвета) семявыносящих путей, сдавление их и/или кровеносных сосудов, несущих кровь к яичку, гематомой и другие патологические изменения. Результатом их становятся обратимые либо необратимые патологические изменения в тканях яичек или семявыносящих путей.

13. Аутоиммунные процессы в области половых желез. Сперматогенный эпителий функционирует нормально благодаря наличию между кровью и содержимым семенных канальцев так называемого гематотестикулярного барьера, который пропускает одни клетки и не пропускает другие. В результате перегревания, переохлаждения, инфекционных болезней, нарушений кровообращения проницаемость этого барьера повышается, и компоненты спермы могут попасть в кровоток. Они, как известно, являются антигенами, поэтому организм реагирует на них образованием антител к клеткам семенных канальцев, вырабатывающих сперму. Развивается аутоиммунное бесплодие.

Механизм развития и классификация бесплодия

Выделяют 5 форм мужского бесплодия:

• секреторную;
• экскреторную;
• аутоиммунную;
• сочетанную;
• относительную.

Рассмотрим каждую из них подробнее.

Секреторное бесплодие

Связано оно, как правило, со снижением функции яичка - гипогонадизмом. Существует 2 вида этого состояния: первичный и вторичный.

При первичном гипогонадизме патологический процесс локализован непосредственно в тканях яичка. Это могут быть как врожденные аномалии развития или крипторхизм, так и повреждения травматической или инфекционной природы. Данная форма заболевания сопровождается усиленной выработкой гонадотропных гормонов – в крови их концентрация повышена.

Вторичный гипогонадизм имеет место при поражении гипофиза, гипоталамуса, эндокринных органов. Он развивается при опухолях, нейроинфекциях, травмах головного мозга и заключается в резком снижении выработки гонадотропинов, что приводит к гипофункции яичек. При поражении простаты, семенных пузырьков и других эндокринных желез также развивается недостаточность яичек. Содержание гонадотропных гормонов при этом может повышаться, снижаться либо оставаться в пределах нормальных значений.

Экскреторное бесплодие

Является следствием болезней или же пороков развития придаточных половых желез, мочеиспускательного канала, закупорки просвета семявыносящих протоков, а также асперматизма. Эякулят при этом либо утрачивает свои свойства (в связи с отсутствием в нем сперматозоидов или изменением их строения и свойств), либо имеет нормальный состав, но не может попасть в половые пути женщины.

Асперматизмом называют состояние, характеризующееся отсутствием семяизвержения при половом акте. Возникает оно в результате нарушения функций нервной системы (как центральной, так и периферической) и тоже считается формой экскреторного бесплодия у мужчины.

Иммунное бесплодие

Может иметь место при иммунологическом конфликте между мужчиной и женщиной, развивающемся в ответ на поступление спермы, являющейся антигеном, во влагалище женщины. Это так называемая изоиммунная форма бесплодия. Риск развития такого конфликта могут повышать нарушения в системе иммунитета, несовместимость по группам крови и некоторые другие факторы.

Аутоиммунная форма бесплодия возникает при нарушении проницаемости гематотестикулярного барьера. Причины этого состояния описаны выше.

Сочетанное бесплодие

Сочетает в себе гормональные нарушения и экскреторный компонент.

Относительное бесплодие

Такой диагноз выставляется в том случае, если после полного обследования мужчины и женщины патологические изменения ни у одного из них не выявлены. Данный термин применяется с большой осторожностью, поскольку необнаружение патологии не означает, что ее нет – возможно, это связано с несовершенством обследования.

Признаки бесплодия у мужчины

Как было сказано в начале статьи, ведущим признаком бесплодия у мужчины является ненаступление беременности при регулярных (2 раза в неделю) половых актах в течение 12 месяцев при условии, что контрацептивы не применялись, женщина полностью обследована и патологии у нее не выявлено (хотя возможны ситуации, когда и мужчина, и женщина бесплодны).

Диагностика

В большинстве случаев излечить бесплодие можно, для этого нужно обратиться к врачу и пройти обследование.

Объем диагностических мероприятий включает в себя:

• сбор анамнеза;
• общее обследование;
• исследование спермы;
• диагностику выделительной функции яичек и других желез;
• биопсию тестикул;
• генитографию.

Рассмотрим подробнее.

Анамнез

Поскольку причин мужского бесплодия множество, выявить их поможет лишь тщательно собранный анамнез. Имеют значение:

• возраст пациента (чем мужчина старше, тем ниже оплодотворяющая способность спермы);
• профессия (условия труда: гипертермия, промышленные яды и другие токсичные вещества);
• вредные привычки (алкоголь, курение);
• хронические инфекционные или иные болезни головного мозга и других органов;
• травматические повреждения и инфекционные процессы в области половых органов;
• оперативные вмешательства на половых органах;
• прием ряда лекарственных препаратов;
• сидячий, малоподвижный образ жизни.

Также важна продолжительность брака, использование контрацептивов, факт наличия детей.

Общее обследование

Здесь врач обращает пристальное внимание на физическое развитие, телосложение мужчины, характер оволосения, состояние кожных покровов, мышечно-скелетной системы, развитие наружных половых органов.

При недостатке в организме мужского полового гормона – тестостерона – нарушается внешний вид мужчины: плохо растут усы и борода, слабо развиты мышцы, ухудшается потенция.

При осмотре наружных половых органов могут быть выявлены аномалии их развития, воспалительные процессы, последствия травм, опухоли и иная патология.

Исследование эякулята

Этот метод исследования очень важен в диагностике. Получают эякулят, как правило, путем мастурбации, реже – используя прерванный половой акт. Затем проводят макро- и микроскопические исследования, а также оценивают биохимические и иммунологические показатели. Перед тем, как сдавать анализ, мужчине рекомендуют воздерживаться от половых отношений в течение 4-6 дней. Необходимо, чтобы эякулят был собран полностью, так как в разных его порциях содержится разное число сперматозоидов.

В течение примерно получаса после получения эякулят разжижается, поэтому приступают к исследованию под микроскопом только по истечении этого времени.

При макроскопическом исследовании оценивают объем, цвет, запах, вязкость, рН эякулята. В норме его количество – 2-5 мл, запах напоминает таковой цветов каштана, цвет – молочный, вязкость – 0,1-0,5 см нити, образующейся между поверхностью эякулята и стеклянной палочки, которую достают из него, рН – 7.3-7.7.

При исследовании под микроскопом оценивают агглютинацию (склеивание) сперматозоидов, их качественный и количественный состав, а также состав добавочных клеток эякулята.

Особое значение при оценке качества эякулята играет подвижность сперматозоидов, поскольку уменьшение ее приводит к снижению вероятности наступления беременности. Здоровые, нормальные сперматозоиды двигаются прогрессивно поступательно и вращаются будто по спирали вокруг своей оси. Таких клеток должно быть не менее 75-80 %.

Чтобы определить общее число сперматозоидов, используют специальную формулу. Нижняя граница нормы – 50-60 млн. клеток в 1 мл эякулята. Все, что ниже этого значения, называют олигозооспермией, которой выделяют 3 степени:

• I – легкая степень; число сперматозоидов – 60-30*10 9 /л; способность к оплодотворению снижена;
• II – средняя степень; число сперматозоидов – 29-10*10 9 /л; способность к оплодотворению существенно снижена;
• III – тяжелая степень; число сперматозоидов – менее 10*10 9 /л; оплодотворение невозможно.

Если в 1 мл эякулята обнаруживается более, чем 200 млн сперматозоидов, это называют полизооспермией. При этом, как правило, основным его компонентом являются сперматозоиды с низкой способностью к оплодотворению.

Если в эякуляте обнаруживаются исключительно мертвые сперматозоиды и оживить их невозможно, это некроспермия.

Азооспермия – если в эякуляте имеются клетки сперматогенеза, а сперматозоиды не обнаруживаются.

Аспермия – если в эякуляте нет ни сперматозоидов, ни клеток сперматогенеза.

Тератозооспермия – состояние эякулята, при котором более трети сперматозоидов составляют дегенеративные их формы.

Астенозооспермия – состояние, при котором число недостаточно подвижных форм сперматозоидов составляет более трети.

Асперматизм – состояние, характеризующееся отсутствием выделения спермы при половом акте.

Оценивают и морфологию сперматозоидов, определяют процент нормальных и измененных форм. Могут быть обнаружены юные формы этих клеток, формы с измененной головкой, шейкой, хвостом, а также старые формы. В норме процент морфологически измененных форм не должен превышать 24 %.

Клеток сперматогенеза и других клеточных элементов в норме не более 10 %.

Биохимическое исследование эякулята

В составе семенной жидкости здорового мужчины имеются углеводы, липиды, белки, аминокислоты, гормоны, ферменты, витамины и иные вещества. От концентрации каждого из них также зависит способность сперматозоидов к оплодотворению. Наибольшую значимость в данном отношении имеют фруктоза и лимонная кислота.

Фруктоза образуется в семенных пузырьках. Концентрация ее в эякуляте составляет в норме 14 ммоль/л. Снижение уровня этого вещества является признаком недостатка в организме пациента мужских половых гормонов (андрогенов).

Лимонная кислота синтезируется в простате. В семенной жидкости здорового мужчины ее концентрация составляет 2-3 ммоль/л.

Иммунологические исследования

Помогают обнаружить в эякуляте антитела к сперматозоидам. Выделяют 3 их вида: сперматоагглютинирующие, сперматоиммобилизирующие и сперматогенные. Они вызывают агглютинацию (склеивание друг с другом), иммобилизацию (обездвиживание) сперматозоидов, а также разрушают ткань, вырабатывающую компоненты спермы.

Биологические пробы

При подозрении на несовместимость спермы и слизи шейки матки проводят пробу на совместимость и пенетрационную способность сперматозоидов.

Исследование секрета простаты

Имеет особое значение число в поле зрения лейкоцитов (норма – 6-8) и лецитиновых зерен. При наличии в простате воспалительного процесса количество этих элементов в секрете уменьшается.

Определение характера кристаллизации секрета простаты

Позволяет оценить эндокринную функцию яичек (при недостаточности андрогенов структура кристаллов нарушается или они вовсе отсутствуют).

Исследование гормонов

Определяют уровень в крови и моче тестостерона и эстрадиола, а также гонадолиберинов.

Биопсия яичек

Исследование строения ткани яичек позволяет определить характер патологического процесса и/или степень дегенеративных изменений в ней.

Как правило, используют открытую биопсию яичка (под местной анестезией разрезают кожу мошонки вскрывают лезвием белочную оболочку яичка и иссекают часть его паренхимы, дефект ушивают). Проводят такую операцию в условиях амбулатории.

Генитография

Так называют рентгеноконтрастное исследование семявыносящих путей. С его помощью можно оценить уровень и степень сужения семявыносящего протока, а также состояние его начального отдела, хвоста придатка и семенных пузырьков.

Проводят исследование под местной анестезией. Пунктируют семявыносящий проток и вводят в его просвет контрастное вещество, после чего исследуют его распространение по семявыносящим путям в рентгеновских лучах.

На основании результатов вышеперечисленных исследований врач устанавливает окончательный диагноз и определяется с планом лечебных мероприятий.

Принципы лечения бесплодия у мужчин

Тактика лечения напрямую зависит от того, какие причины привели к бесплодию.

Экскреторное бесплодие, возникшее вследствие воспалительных процессов в половых путях, подлежит консервативной терапии.

Окклюзии (закупорки просвета) семявыносящих протоков устраняются обычно хирургическим путем.

Эффективность лечения определяют путем повторного исследования эякулята и проведения других методов диагностики.

Общие мероприятия

Больному следует:

• бросить курить;
• отказаться от алкоголя;
• прекратить прием некоторых лекарственных препаратов;
• исключить воздействие на организм неблагоприятных профессиональных факторов, изменить условия труда;
• избегать психоэмоциональных стрессов, переутомления;
• вести активный образ жизни;
• регулярно и полноценно питаться.

Также очень важно соблюдать режим половой жизни. Частые половые контакты снижают способность спермы к оплодотворению, поскольку число зрелых сперматозоидов в ней уменьшается, а молодых форм – возрастает. Следствием редких половых актов становится увеличение числа старых сперматозоидов. Оптимальный срок воздержания – 3-5 дней. Следует учитывать и у партнерши, ведь именно в этот период происходит зачатие. После полового акта женщине рекомендуется находиться в горизонтальном положении еще 30-40 минут.

Общие лечебные мероприятия

Больному могут быть назначены:

• витаминотерапия (витамины А, группы В, Е, D, К, поливитамины) – нормализует генеративную функцию яичек;
• препараты фосфора (фитоферролактол, кальция глицерофосфат), глутаминовая кислота – при переутомлении и истощении нервной системы;
• настойка лимонника китайского, элеутерококка – при депрессивных расстройствах;
• (настойка пустырника, брома и другие) – при раздражительности, повышенном возбуждении;
• гепатопротекторы (эссенциале, метионин и другие) – для нормализации функций печени;
• биостимуляторы (ФИБС, экстракт алоэ и прочие) – с целью активизации процессов обмена веществ;
• консультации профильных специалистов – невропатолога, психотерапевта.

Лечение секреторного бесплодия

• При первичном гипогонадизме – (тестостерона пропионат, метилтестостерон и другие).
• При вторичном гипогонадизме – гонадотропины (хорионический, менопаузальный гонадотропин), прогестины (кломифен, гравосан, клостильбегит) или препараты, которые стимулируют их выделение (аевит, витамин В1, метиландростендиол и так далее).

Лечение экскреторного бесплодия

Зависит от того, какое заболевание его вызвало.

• При и эписпадии – оперативное вмешательство. При полном несогласии пациента на проведение операции – искусственная инсеминация (оплодотворение).
• При хронических воспалительных заболеваниях половых органов – препараты в зависимости от причинного фактора (антибиотики, сульфаниламиды и другие). Поскольку эти лекарственные средства сами по себе могут угнетать сперматогенез, применяют их параллельно с лекарственными средствами, предупреждающими негативное воздействие на печень и яички (цистеин, метионин, витамины и другие).

Оперативное вмешательство

Прямым показанием к нему является обструктивная азооспермия при подтвержденной путем биопсии сохранности сперматогенеза. Цель операции – восстановить проходимость семявыводящих путей.

Лечение иммунного бесплодия

Супругам рекомендуется проводить половые контакты с презервативом и лишь в период овуляции не предохраняться. При этом в организме женщины уменьшится количество антигенов к сперме мужчины и вероятность оплодотворения возрастет. Параллельно с этим мужчине или женщине (в зависимости от выявленных нарушений) назначают прием (цетиризин, лоратадин и прочие). Также с целью достижения антиаллергического эффекта могут быть использованы глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон и другие).

При хроническом воспалительном процессе в организме мужчины ему может быть рекомендован прием иммуностимуляторов (тималин, Т-активин и другие).

Метод выбора в лечении иммунного бесплодия – искусственное оплодотворение. При этом женщине в канал шейки матки или в полость этого органа вводят сперму, только что полученную от мужа.

Профилактика

Чтобы не допустить развития бесплодия, мужчине следует внимательно относиться к своему здоровью, своевременно лечить заболевания, негативно влияющие на функцию размножения, а также предупреждать их развитие. Также ему необходимо соблюдать режим труда и отдыха, половой жизни, рационально питаться, не вести беспорядочных половых контактов, не принимать бесконтрольно лекарства, отказаться или хотя бы ограничить употребление алкоголя и курение.

Заключение

Бесплодие у мужчины – это не самостоятельная патология, а следствие целого ряда других заболеваний. Выставляется этот диагноз в случае ненаступления беременности в течение года регулярных половых контактов без применения средств контрацепции. Ведущим методом диагностики является исследование эякулята. Тактика лечения зависит от формы бесплодия и может включать в себя нормализацию образа жизни, прием ряда лекарственных препаратов или же хирургическое вмешательство. В большинстве случаев правильный диагностический подход и своевременно начатое адекватное лечение помогают восстановить способность мужчины к оплодотворению, однако иногда, к сожалению, изменения в его организме являются необратимыми, и восстановить генеративную функцию не представляется возможным.

К какому врачу обратиться

Лечением мужского бесплодия занимается врач-андролог. Также пациенту необходима консультация уролога. При нарушениях работы желез внутренней секреции показано лечение у эндокринолога. В случаях, когда бесплодие связано с патологией мозга, следует обследоваться у невролога и нейрохирурга.

Первый канал, программа «Жить здорово» с Еленой Малышевой, рубрика «Про медицину», тема выпуска «Лечение мужского бесплодия» (с 32:20):

Врач уролог-андролог Нисанбаев К. Д. рассказывает о мужском бесплодии:

Врач уролог-андролог Живов А. В. говорит о причинах мужского бесплодия.