Хирургическое лечение посттравматических деформаций носа. Носовая перегородка и последствия ее деформации Подслизистая резекция носовой перегородки

Любые патологии перегородки становятся причиной развития заболеваний, которые могут оказаться крайне болезненными. Также они вызывают косметический дефект, устранить который можно только хирургическим путем.

Немного об анатомии

От того, каким будет строение лицевого черепа, зависит не только форма носа, но и симметричность черт лица в целом. Носовая перегородка является элементом костно-хрящевой ткани черепа, которое делит нос на две части.

Она редко бывает ровной и строго вертикальной, поскольку в силу определенных факторов может отклоняться от физиологического положения, иметь искривления, наклоны, наросты, опухоль носовой перегородки и многое другое.

Носовой хрящ считается продолжением костной ткани перегородки. Он тоже не бывает строго вертикальным и ровным из-за различных деформаций.

Функции носовой перегородки

Главная функция заключается в анатомическом разделении носовой полости, что увеличивает площадь взаимодействия слизистой с вдыхаемым воздухом, снижает турбулентность (движение, подобно вихрю) при проникновении его в нижние дыхательные пути.

Если произошло искривление перегородки, то все функции полости носа будут нарушены. Но патология обнаружит себя не сразу, понадобится какое-то время, чтобы проявилось больше неприятных симптомов.

Например, сначала воздух в недостаточном количестве проникает в легкие, что может вызвать сонливость в дневное время, проблемы с сердцем, снижение работоспособности. Затем увеличивается вероятность дыхания через рот, а во рту воздух не может согреться и очиститься, поэтому он поступает в легкие холодным и насыщенным аллергенами и патогенными бактериями. Это повышает риск бронхита, пневмонии и других бронхо-легочных патологий, первопричиной которых стало нарушение функции носовой перегородки.

Что может происходить с носовой перегородкой?

От физического удара перегородка может сломаться, обычно это случается с одной стороны. Несмотря на сильную боль в носовой перегородке при переломе, ее важно вернуть на место. Это необходимо, в первую очередь, для нормализации дыхания и внешнего вида носа.

Если носовая перегородка болит незначительно, костно-хрящевая ткань смещена, но на ощупь кажется целой, все равно не нужно заниматься самолечением. Важно как можно скорее проконсультироваться с врачом. Для исключения осложнений любая царапина на носовой перегородке требует лечения.

Искривление же возникает по разным причинам - травматическим, физиологическим или компенсаторным.

Причины и виды искривления

Основными причинами искривления перегородки носа являются :

• Травмы . Практически у половины людей, имеющих деформацию носовой перегородки, в течение жизни встречались различные травмы лицевого черепа. Перегородка, пострадавшая в результате удара, часто имеет специфические деформации тканей, изломы острого характера. В эту группу входят и травмы, полученные в родах, например, из-за неверной тактики ведения потужного периода врачом-акушером или в ходе быстрых или стремительных родов, часто происходит травмирование носовой перегородки, и эту патологию можно выявить уже на этапе новорожденности.
• Неправильный рост костей лицевого отдела черепа . Эта причина встречается у 30% людей, имеющих искривление перегородки носа. Структурное строение носа не соответствует норме, то есть кости растут и развиваются несогласованно друг с другом.
• Различные патологии носа , вызывающие компенсаторную деформацию его перегородки. Подобное наблюдается в 10% случаев на фоне таких патологических состояний, как и гипертрофия пазух носа.
• Генетическая предрасположенность . Многие ученые согласны с тем, что искривление носовой перегородки может иметь наследственный фактор и быть врожденным.
• Гипертрофия органа Якобсона . Этот орган считается атавизмом. Встречается только у животных. Благодаря ему они отлично улавливают феромоны - вещества, которые выделяют половые железы самок и самцов. То есть в органе Якобсона собраны обонятельные клетки. Крайне редко начинается патологический рост этого органа в носовой полости человека, а его гипертрофия влияет на нормальное строение структуры носа.

Степени выраженности искривления носовой перегородки:

• легкая - слабо уходит от срединной оси;
• средняя - отклоняется к середине пазухи;
• тяжелая - деформированная перегородка почти прикасается к боковой стенке носовой полости.

Виды искривлений :

• гребневидное искривление небольшого размера, не мешающее носовому дыханию, гребень находится с одной стороны носовой перегородки, в передней ее части;
• гребневидная девиация носовой перегородки, односторонняя, локализующаяся в задней части;
• S-деформация в виде двух гребневидных искривлений, которые располагаются в левой и правой пазухах носа;
• девиация «турецкая сабля» - гребневидная, в заднем отделе носа;
• гребневидные патологические изменения в обеих ноздрях на горизонтальной плоскости;
• «смятая» деформация - большое количество искривлений, расположенных на разных плоскостях.

Почти все взрослые люди имеют искривление носовой перегородки различной степени. В большинстве случаев они не мешают носовому дыханию. Чем сильнее выражен дефект, тем серьезнее будут осложнения. Можно устранить дефекты носовой перегородки удалением хирургическим путем.

Симптомы

Искривление носовой перегородки часто вызывает заложенность носа. Этот симптом варьируется от незначительного нарушения дыхания до отсутствия возможности дышать носом (человек дышит ртом).

Но даже если у больного нет проблем с носовым дыханием, это не означает, что искривление у него отсутствует. Патология, возникшая в детском и юношеском возрасте, может быть компенсирована организмом в течение какого-то времени. То же самое отмечается у людей, имеющих нос большого размера - проблемы с носовым дыханием у них также большая редкость.

Заложенность носа сопровождается постоянным выделением слизи. В этом случае пациенты редко обращаются за помощью к врачу, считая проявлением частых простудных заболеваний и снижения сил иммунной системы.

Патологические изменения, затрагивающие полость носа на фоне искривления носовой перегородки, почти всегда протекают одновременно с нарушениями иммунитета, в том числе местного. В результате устойчивость к инфекционным заболеваниям и аллергическим реакциям ухудшается.

Часто диагностируется у лиц, страдающих нарушением перегородки, и у многих он становится предастматическим этапом, вслед за которым развивается бронхиальная астма.

Другие симптомы, сопровождающие искривление носовой перегородки :

• Головная боль. Искривление структуры перегородки может оказывать патологическое давление на слизистую носа. Частое раздражение местных нервных волокон может вызвать рефлекторные боли в голове.
• Сухость и дискомфорт в носу как следствие длительного раздражения и воспаления носовой перегородки.
• Кровотечения из носа. Являются результатом травмы и раздражения слизистой. Обычно это случается из-за нароста на носовой перегородке, который давит на слизистую, тем самым истончая ее.
• во время сна, свидетельствующий о том, что носовое дыхание нарушено.
• Снижение работоспособности, утомляемость, низкая устойчивость к физическому труду. Из-за нарушения носового дыхания организм получает меньше кислорода, поэтому быстрее устает.
• Частые простудные заболевания, для которых характерны симптомы ОРВИ и повышенная температура тела.
• , сопровождающийся болью и снижением слуха.
• Патологическое изменение формы носа, встречается при травмах, гематоме носовой перегородки и пр.
• Ухудшение внимания и мышления. У школьников, страдающих искривлением перегородки носа, снижена успеваемость.

Чем опасны искривления носовой перегородки

Последствиями искривления перегородки являются нарушения ее функций и патологии соседних органов. и отит напрямую связаны с искривлением перегородки и воспалительным процессом в околоносовых пазухах. Деформация хряща приводит к проникновению патогенной флоры в слуховую трубу и среднее ухо.

Также при искривлении перегородки носа на фоне постоянного раздражения слизистой происходят нервные рефлекторные раздражения: кашель, бронхиальная астма, мигрень, спазм гортани. Кислородное голодание на фоне патологии приводит к нарушению газообмена в легких, и как следствие недостаточному поступлению кислорода к тканям и органам.

Острое травматическое повреждение костно-хрящевой ткани лицевого отдела черепа может вызвать рак носовой перегородки.

Методы лечения

Лечение носовой перегородки выполняется с помощью хирургического вмешательства. Медикаментозная терапия, облегчающая симптомы патологии, как правило, неэффективна.

Хирургическое лечение

Операция проводится эндоскопическим путем, в процессе которой хирург убирает дефект перегородки. Название операции - септопластика. Хирург проникает к носовой перегородке через полость носа, не делая разрезов на лице. Операция длится около часа, с применением местной или общей анестезии.

После септопластики в полость носа вводятся силиконовые фиксаторы и ватные тампоны, которые убирают на следующий день. Через неделю после операции у пациента нормализуется дыхание через нос в результате восстановления носовой перегородки и исчезают преследующие его неприятные симптомы.

Лечение лазером

Это новый и успешный метод лечения деформаций носовой перегородки, в основе которого лежит использование лазерного луча. Во время процедуры отдельные участки хрящевой ткани подвергаются нагреву лазером до необходимой температуры, после чего врач фиксирует их в правильной проекции с помощью тампонов и фиксаторов на 24 часа.

Продолжительность лазерного лечения составляет 15 минут, используется местная анестезия. Процедура проводится в условиях амбулатории, пациент во время нее получает минимум дискомфортных ощущений. Лечение лазером возможно при условии искривления только хрящевой ткани перегородки и отсутствия переломов на хряще.

Осложнения

Осложнениями оперативного лечения могут быть:

• перфорация, разрыв в виде открытой раны в носовой перегородке между носовыми
  ходами;
• сращение боковой стенки носа с оперируемой областью;
• кровотечения, возникающие в раннем или позднем постоперационном периоде;
• абсцесс носовой перегородки;
• травмирование слизистой носа.

Перфорация или дырка в носовой перегородке как осложнение, возникшее после операции, может возникнуть из-за неопытности хирурга, высокой степени выраженности патологии и неудовлетворительного состояния слизистой. Для профилактики синехий важен регулярный туалет носовой полости не менее 10 дней после септопластики.

Чем опасна ранка на носовой перегородке:

• развитием проблем с носовым дыханием;
• возникновением хронического ринита;
• обильными водянистыми выделениями из носа;
• частыми носовыми кровотечениями.

Как вылечить царапину на носовой перегородке? В первую очередь, важно устранить застойные явления в области повреждения, которые могут способствовать развитию гематомы с последующим инфицированием. С этой целью применяется Гепариновая мазь.

Если инфицирование произошло, назначается антибиотикотерапия. В случае, когда диагностирована перфорация, рана требует хирургического ушивания.

Появление гематомы и кровотечений может зависеть от таких факторов, как гипертония у больного, нарушение функций кроветворения в организме и т. д., ее инфицирование приводит к абсцессу. Лечение гематомы носовой перегородки и абсцесса обычно проводится в стационаре с их вскрытием, дренированием и одновременной реконструкцией поврежденных тканей.

Профилактика

Каких-либо специфических мер по профилактике искривления перегородки не существует. Врачи настоятельно советуют обращаться к травматологу незамедлительно после полученной травмы носа. Своевременная репозиция хрящевых и костных осколков способна вернуть перегородке первоначальный внешний вид. Людям, занимающимся спортом, необходимо носить маски, защищающие лицо от травм.

Удаление последствий искривления носовой перегородки травмирующего и физиологического характера вполне осуществимо. С этой целью проводится небольшое хирургическое вмешательство, которое помогает вернуть хрящу нормальную форму. Родителям детей с искривлением носовой перегородки нужно особое внимание уделять укреплению их иммунитета и профилактике инфекционно-воспалительных процессов.

Полезное видео об искривлении носовой перегородки

Целью ринопластики является изменение формы и размера носа, а зачастую и качества носового дыхания пациента. И хотя чаще всего ринопластика выполняется по косметическим показаниям, также она может проводиться для улучшения носового дыхания или исправления врожденных, травматических и других приобретенных дефектов носа.

Выполняя операцию в области наружного носа , всегда следует помнить, что каждый ее этап влияет и на эстетические, и на функциональные результаты. Если при открытой репозиции костей носа при его переломах выполняется лишь изменение положения носовых костей, в ходе ринопластики форма носа также корректируется за счет воздействия на спинку носа (уменьшая или увеличивая длину и/или ширину хрящевых и костных структур) и на его кончик (положение, ориентация, форма).

И хотя изменение формы носа не является «заболеванием» в полном смысле этого слова, чаще всего первичная ринопластика выполняется по поводу одного из следующих состояний: «горб» спинки носа, «крупный» нос, искривленный нос, широкий кончик носа (бульбообразный), избыточная или недостаточная проекция кончика носа. Ринопластика является второй по популярности косметической операцией в области лица; в 2011 году в США было выполнено более 126000 ринопластик.

а) Терминология и определение искривления носа . Описывая положение различных структур наружного носа, следует придерживаться определенных терминов. Направление от глабеллы к кончику носа называется каудальным, в противоположном направлении - цефалическим. Описывая форму кончика носа, используют понятия «проекция» и «ротация». Проекцией называется расстояние, на которое кончик носа выступает от лица.

Под ротацией понимают степень ориентации кончика носа вверх (при виде сбоку, начиная от крыльев носа). Под депроекцией и деротацией подразумевают противоположные состояния. Часто наружный нос можно разделить на трети. Верхняя треть начинается от места соединения носовых костей с лобной костью и продолжается до каудального края носовых костей. Средняя треть продолжается от каудального края носовых костей до переднего септального угла (наиболее дорсальной части каудального отдела перегородки). Нижняя треть представлена кончиком носа.

Существует два подхода к выполнению ринопластики . При эндоназальной ринопластике вся операция выполняется через внутриносовые разрезы. При открытой (наружной) ринопластике разрезы внутри носа сочетаются с разрезом через колумеллу. Остеотомии представляют собой пересечение латеральных или дорсальных костей наружного носа, их выполняют для изменения формы, положения или размеров носовых костей. При открытой репозиции выполняются только лишь остеотомии с последующим возвращением носовых костей в их исходное положение, в то время как при ринопластике происходит целенаправленное придание носу новой формы.

б) Анатомия искривления носа . Кости носа соединяются с носовыми отростками лобных костей сверху, восходящими отростками верхней челюсти с латеральной стороны, и друг с другом - с медиальной. Книзу от носовых костей расположенные парные верхние латеральные хрящи, они имеют трапециевидную форму и соединяются с внутренней поверхностью нижнего (каудального) края носовых костей, заходя на него примерно на 2-3 мм. С латеральных сторон верхние латеральные хрящи соединяются со свободным краем грушевидной апертуры (каудальным отделом костного входа в полость носа). Дорсальная часть перегородки носа распространяется в каудальном направлении продолжается чуть дальше, чем нижний край верхних латеральных хрящей (до переднего перегородочного угла).

Парные нижние латеральные хрящи имеют форму перевернутой буквы V или U. Ширина хряща максимальна в области латеральной ножки, затем она уменьшается в области полукруга промежуточной ножки и далее еще более сужается к медиальной ножке. Самая нижняя часть медиальной ножки несколько изгибается книзу и далее отдает фиброзную перемычку к каудальному отделу перегородки, которая является одним из трех основных механизмов поддержки кончика носа.

Цефалический край латеральной ножки заходит на каудальный край верхнего латерального хряща на расстояние в 1-3 мм; данная область, называемая иначе «зоной спирали», является вторым механизмом поддержки кончика носа. Третьим основным фактором поддержки кончика носа является сила, упругость и сопротивление самих нижних латеральных хрящей.

Форма, положение и ориентация кончика носа в первую очередь зависят от состояния ее поддерживающих механизмов. Нельзя забывать, что анатомия каждого пациента сугубо индивидуальна, и «дополнительный» механизм поддержки у определенных пациентов может быть «основным», и наоборот.

С функциональной точки зрения особенно важной является область внутреннего носового клапана. Внутренний носовой клапан представляет собой поперечное пространство, ограниченное каудальным краем верхнего латерального хряща, перегородкой носа, дном полости носа и нижней носовой раковиной. Эта область оказывает сопротивление вдыхаемому потоку воздуха. Сужение внутреннего носового клапана за счет увеличения нижней носовой раковины, искривленной перегородкой носа, слабостью или западением верхнего латерального хряща и/или каудального края нижнего латерального хряща может стать причиной коллапса или стеноза внутреннего носового клапана.

Основные и дополнительные механизмы поддержки кончика носа :

1. Основные :
Длина и устойчивость нижних латеральных хрящей
Место соединения верхних латеральных хрящей с латеральной ножкой нижних латеральных хрящей
Место прикрепления основания медиальных ножек нижних латеральных хрящей к каудальному краю перегородки носа

2. Дополнительные :
Фиброзная связка, соединяющая купола нижних латеральных хрящей друг с другом (межкупольная связка)
Кожа носа
Хрящевая часть перегородки
Передний септальный угол
Задний септальный угол
Сесамовидные хрящи и фиброзно-жировая ткань крыльев носа

в) Причины искривления носа . Изменения формы носа могут быть врожденными, приобретенными и связанными с индивидуальными особенностями развития; возможно изменение формы любой части и любой зоны носа. Искривление перегородки носа, которое возникло в результате родовой травмы, при отсутствии лечения может привести к нарушению роста всего носа; следовательно, в подобных случаях перегородку необходимо аккуратно вернуть на место. Расщелины верхней губы и расщелины неба сочетаются с весьма характерными нарушениями формирования нижних двух третей носа. В период полового созревания нос начинает расти особенно интенсивно, поэтому в это время небольшие деформации могут стать более выраженными.

Большинство взрослых могут вспомнить хотя бы один случай «серьезной» травмы носа, случившейся в детском возрасте. Во взрослом возрасте травма носа может вести к изменению положения костей носа с их последующим разъединением, а также к перелому перегородки носа с ее смещением. Переломы каудального края носовых костей могут привести к ослаблению места крепления верхних латеральных хрящей с последующим коллапсом внутреннего носового клапана. Поражение перегородки носа в результате травмы, операции, наркотиков (интраназальное употребление кокаина), либо воспалительного/инфекционного процесса (сифилис, гранулематоз Вегенера) может привести к коллапсу спинки носа с последующей дислокацией кончика носа. Неудачная ринопластика также может привести к неудовлетворительному внешнему виду носа.

г) Механизмы искривления носа . Деформированный нос лишен естественных гладких контуров, асимметричен; утеряна его органическая связь с другими структурами лица. Детальное обсуждение эстетического анализа лица выходит за рамки данной статьи, но, как правило, длина носа должна соотноситься с длиной самого лица. Верхняя граница носа должна располагаться на уровне, примерно соответствующем уровню глазничной щели. Его нижняя граница, кончик носа, выступает примерно на 55-60% расстояния от корня носа до латерального края крыла носа. Плавная и ровная линия должна начинаться от верхнемедиального края глаза, проходить вдоль ската носа и заканчиваться, чуть расширяясь, у его крыла. С латеральных сторон крылья носа должны оканчиваться у вертикальной линии, проведенной через медиальный угол глаза. При виде снизу ширина кончика носа должна составлять примерно половину от расстояния от крыла до крыла.

При асимметрии носовых костей , неважно, является ли она истинной асимметрией, либо возникла из-за их асимметричного расположения, верхняя треть носа будет выглядеть отклоненной в сторону. Чрезмерный изгиб средней трети носа может придать носу вид «кривого» даже в том случае, если кости носа расположены симметрично. Причиной этого может быть либо коллапс верхних латеральных хрящей, либо искривление в дорсальном отделе перегородки. При отсутствии «надкончикового углубления» (видимое возвышение цефалического края кончика носа над средней линией, где он слегка выступает над спинкой носа на 1-2 мм) нос кажется более длинным, а горб спинки носа - более выраженным.

При виде спереди , дуги крыльев носа должны напоминать «чайку в полете».

При виде сбоку , край крыла носа должен выступать за линию, разделяющую вход в полость носа пополам, не более, чем на 1-2 мм; увеличение этого расстояния наблюдается при ретракции крыла носа. Соответственно, нижний край входа в полость носа не должен располагаться ниже этой линии больше, чем на 1-2 мм, в противном случае, колумелла будет выглядеть «провисшей». Неровность или припухлость в области кончика носа, может иметь различный внешний вид; чаще всего (но не всегда) она является следствием плохо выполненной ринопластики.

Естественное течение искривления носа . В подавляющем большинстве случаев уже имеющаяся деформация носа никак не прогрессирует. Если же у пациента отмечается постепенное изменение формы носа, отнестись к данному случаю нужно с особым вниманием, т.к. это может свидетельствовать о нарушении структурной целостности и опоры определенных частей носа. Коллапс спинки носа может развиться в результате избыточной резекции перегородки носа с нарушением ее опорной функции, также он может быть следствием прогрессирования перфорации перегородки носа или любого другого выраженного процесса, затрагивающего перегородку. Прогрессивное расширение пирамиды носа наблюдается при наличии растущей опухоли полости носа, либо при выраженном полипозе. В активной фазе розацеа кончик носа становится более широким и выступающим.

Приобретенная деформация наружного носа (М95.0) — это нарушение структуры, формы носа приобретенного характера. Она поражает костную/хрящевую/мягкие ткани носа.

Выделяют:

1. Деформации, развивающиеся в результате утраты части тканей пирамиды носа вследствие травмы, заболеваний, что приводит к рубцовой деформации (сифилис, туберкулез, лепра, волчанка).

2. Деформации, которые возникают вследствие нарушения морфогенеза пирамиды носа, приводящего к деформациям костного, хрящевого скелета.

• гиперпластические: обусловлены увеличением размера носа за счет костной ткани в сагиттальной («горбатый» нос), фронтальной плоскостях (широкий нос), чрезмерным развитием хрящей носа в длину (длинный нос), в ширину (толстый нос);
• гипопластические: седловидный нос, недоразвитие хрящей крыльев носа, их укорочение, полный провал носа, короткий нос;

• пороки развития костно-хрящевого каркаса носа со смещением во фронтальной плоскости (кривоносость, изменение формы ноздрей).
• деформации носа, развивающиеся после травмы, деструктивного заболевания, при этом нет утраты мягких тканей носа, а имеется значительное изменение формы пирамиды носа, вследствие повреждения костно-хрящевого каркаса.

Клиническая картина

Основными жалобами, которые предъявляют пациенты, являются: изменение формы носа, затруднение носового дыхания разной степени выраженности.

Диагностика приобретенной деформации наружного носа

• Консультация врача-оториноларинголога.
• Рентгенография, КТ, МСКТ.

Дифференциальный диагноз:

• Врожденные пороки развития носа.
• Деформация наружного носа при полипах.
• Деформация наружного носа при туберкулезе, сифилисе, лепре, волчанке носа.

Лечение приобретенной деформации наружного носа

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Лечение хирургическое (риносептопластика, ринопластика).

2. Дефекты и деформации наружного носа.

HOC - непарный орган, являющийся начальным отделом дыхательных путей и обонятельного анализатора.

1. Наружний нос. Особенности строения

Различают наружный нос и полость носа (внутренний нос).

Наружный нос - выступающее в виде неправильной трехсторонней пирамиды образование лицевого черепа. Форма, длина спинки, расположение корня, направление основания носа имеют индивидуальные и возрастные особенности.

В области корня наружный нос граничит с лбом; на линии, соединяющей корень и кончик носа, расположена спинка носа; в плоскости кончика носа на нижней границе носа с лицевым скелетом находится основание носа. Боковые выпуклые поверхности (крылья носа) и нижняя часть перегородки подвижны. Остов верхней части носа, образованный частично лобной и носовыми костями, латерально граничит с лобными отростками верхней челюсти, а их нижний край образует верхнюю границу грушевидного отверстия. Костные образования наружного нос продолжаются в его хрящевой остов.

Парные латеральные хрящи (cartilagines nasi tat.) треугольной формы, образуют среднюю часть стенки носа и в области спинки носа соединяются с хрящом перегородки носа Большие хрящи крыльев нос (cartilagines alares majоres) также парные, состоят из двух пластинок, из которых латеральная ножка формирует нижнюю часть верхнебоковой поверхности носа, а медиальная ножка граничит с одноименным хрящом противоположной стороны и перегородкой носа. Малые хрящи крыльев носа (cartilagines alares minores) расположены в задних отделах крыльев носа. Между латеральными и большими хрящами встречаются добавочные носовые хрящи. Хрящ перегородки носа задненижним краем располагается в бороздке сошника и носового гребня верхней челюсти, а передневерхним краем прикрепляется к носовой кости. Хрящевые полоски, прилежащие здесь к перегородке, называют носовыми хрящами. Костно-хрящевой остов носа покрыт снаружи кожей, тесно связанной с мышцами. Среди них различают мышцы, поднимающие верхнюю губу и крыло носа; мышцы, суживающие носовое отверстие и опускающие крыло носа; мышцы, опускающие перегородку.

2. Дефекты и деформации наружного носа

Аномалии развития. Пороки развития наружного носа - удвоение наружного носа, развитие срединных свищей, расщепление кончика носа, или «нос дога», когда обе ноздри разделены бороздкой, - встречаются довольно редко. Несколько чаще наблюдают дефекты носовых костей. Пороки развития носовых раковин (изменение их величины и формы) встречаются весьма редко.

Лечение оперативное.

Выстоящее положение носа, относительная хрупкость скелета способствуют частым механическим повреждениям его. Они обычно сопровождаются кровотечением, нередко наблюдаются изменения просвета носа, деформации всего наружного нос и как следствие этого - лица. Повреждения носа, нанесенные тупыми предметами, а также возникающие при падении, в большинстве случаев бывают закрытыми и могут сопровождаться переломами хрящевого и костного скелета без повреждения кожи. Небольшие переломы свободного края носовых костей в таких случаях могут не сопровождаться видимой деформацией и определяются только при пальпации, иногда на основании крепитации, а чаще при рентгенологическом исследовании.

Как правило, повреждаются носовые кости, реже лобные отростки верхней челюсти. Иногда наблюдается лишь расхождение костных швов. В результате травм перегородки нос возможны ее искривления, вывихи, надломы или переломы. Травмы хрящевой части носа вследствие эластичности хрящей ведут к деформации носа реже. При ударе спереди происходит продольный перелом носовых костей, форма носа становится приплюснутой вследствие западения спинки в костной и отчасти в хрящевой части, образуется значительная деформация перегородки носа или возможен перелом ее с образованием гематомы и разрывом слизистой оболочки.

Наиболее часты боковые смещения носа. На стороне удара может разойтись шов между носовой костью и лобным отростком верхней челюсти с переломом лобного отростка на противоположной стороне. Наблюдаются также переломы перегородки нос и вывих носовых костей из лобного шва.

Во время Великой Отечественной войны травмы носf и придаточных пазух занимали первое место среди огнестрельных ранений ЛОР-органов. Встречаются изолированные огнестрельные ранения носа и его придаточных пазух и комбинированные, проникающие в полость черепа, глазницу, крылонебную или подвисочную ямку и т. д. Обширные разрушения носа с отрывом мягких тканей и костных частей лица наблюдаются при осколочных ранениях. В таких случаях нередко возможен отрыв всего наружного нос или отдельных его частей (кончика, спинки) и повреждение придаточных пазух.

Повреждение носа сопровождается болью вплоть до явлений шока, носовыми кровотечениями, припухлостью и кровоизлияниями в области носа и окружающих частей лица, иногда выделением цереброспинальной жидкости в случае трещины в верхней стенке полости носа. При разрыве слизистой оболочки носа и усиленном сморкании может развиться подкожная эмфизема век, лица и шеи; отек кожи и слизистой оболочки носа обычно быстро увеличивается, что затрудняет диагностику.

Деформации могут быть как врожденными, так и приобретенными, возникающими в результате различных заболеваний.

Искривление перегородки носа может быть пороком развития или образовываться вторично, например, при сифилисе или туберкулезе, а также после травмы. Искривление может быть врожденным, но чаще всего представляет собой результат травмы; в некоторых случаях (при развитии обструкции) может потребоваться хирургическая коррекция, которую предпочтительнее произвести в возрасте ребенка 14-15 лет, чтобы избежать внешней деформации носа.

Искривления перегородки носа могут быть во всех отделах, значительно реже поражается задний костный отдел. Перегородка может быть выгнута вся в одну сторону или S-образно (рис. 1).

Рис. 1. Схематическое изображение конфигурации перегородки носа и носовых раковин при деформациях перегородки носа (черным цветом показана полость носа): 1 - легкое искривление перегородки носа; 2 - искривление перегородки носа с гипертрофией ее слизистой оболочки; 3 - S-образное искривление перегородки носа; 4 - искривление перегородки носа под углом.

Иногда верхняя часть изогнута под углом по отношению к нижней (искривление в виде надлома).

Утолщения перегородки носа в виде шипов и гребней обычно бывают на выпуклой ее части, преимущественно на месте соединения хряща с верхним краем сошника; утолщения бывают как в заднем, так и переднем отделах перегородки носа, в одних случаях на гладкой прямой части ее, в других (чаще) развиваются в виде обособленного утолщения (гребешка) на всем протяжении перегородки. Утолщения перегородки носа без одновременного ее искривления встречаются редко. Значительно реже, чем искривления перегородки, наблюдаются вздутия на переднем конце средней раковины (concha bullosa), которые сильно выпячиваются внутрь и оттесняют носовую перегородку в противоположную сторону, затрудняя прохождение воздуха.

При искривлении перегородки основным симптомом является затруднение дыхания через одну или обе половины носа. Диагноз ставится на основании передней риноскопии и обычно не представляет трудностей.

Лечение при выраженных искривлениях перегородки носа оперативное; оно заключается в частичной или полной подслизистой резекции ее. Показаниями к операции являются такие искривления, которые сопровождаются функциональными расстройствами, затруднением дыхания. Удаление гребней и шипов перегородки носа обычно совпадает с операцией по поводу искривления. Вздутия удаляют с помощью петли или конхотома.

К деформации наружного носа приводят и различного рода опухоли.

К доброкачественным опухолям носа относят папиллому, аденому, фиброму, гемангиому, кровоточащий полип, хондрому, невриному, остеому. Фиброма носа имеет бугристую поверхность, широкое основание, серовато-синюшный цвет, эластическую консистенцию, растет медленно. Ранний клинический симптом опухоли - затруднение носового дыхания. При изъязвлении появляется слизисто-гнойное отделяемое с примесью крови. Рост опухоли может вызвать смещение перегородки нос и деформацию наружного носа.

Кровоточащие полипы хрящевого отдела перегородки носа имеют округлую форму, гладкую поверхность, красный цвет. Клиническая картина характеризуется внезапными обильными носовыми кровотечениями.

Лечение доброкачественных опухолей носа главным образом оперативное, иногда применяется криохирургия. Объем оперативного вмешательства определяется локализацией и распространенностью поражения, а также гистологической формой опухоли. При проведении операции могут быть использованы как эндоназальный, так и наружный доступы.

Лучевую терапию применяют в комбинации с оперативным лечением в случаях репидивирования процесса, а также в предоперационном периоде с целью уменьшения размеров опухоли.

Злокачественные опухоли носа. Среди всех злокачественных опухолей составляют 0,5% . Чаще встречается плоскоклеточный рак (80%), реже железистый рак, цистаденоидная карцинома, недифференцированный рак (см. Рак} и неэпителиальные злокачественные опухоли - саркома, меланома, эстезионейробластома и др. Злокачественные опухоли локализуются преимущественно на латеральной стенке полости носа - в области среднего носового хода или средней носовой раковины и обычно быстро прорастают в решетчатый лабиринт, гайморову пазуху, носоглотку. Их отличает редкое регионарное и отдаленное метастазирование, при этом чаще поражаются лимф. узды подчелюстной области (поднижнечелюстного треугольника, Т.) и верхней трети глубокой яремной цепи, кости скелета, головной мозг. В связи с тем, что больные часто поступают на лечение с распространенным опухолевым процессом, возникают трудности с определением исходной локализации опухоли.

Распространенность опухолевого процесса классифицируется по стадиям: I - опухоль ограничена одной анатомической частью без перехода на смежные области и без деструкции костной стенки, регионарные метастазы не определяются;

На II а- опухоль распространяется на другую стенку полости носа, вызывая деструкцию костной ткани, но не выходит за пределы полости, регионарные метастазы не определяются;

II б - опухоль той же степени или меньшего распространения, но с одиночным метастазом на стороне поражения; IIIa - опухоль поражает соседние анатомические полости, выходит за пределы костных стенок или переходит на вторую половину полости носа, регионарные метастазы не определяются; IIIб - опухоль той же или меньшей степени распространенности, что и Ilia, но с множественными регионарными метастазами - двусторонними или на стороне поражения; IVа - опухоль прорастает основание черепа, кожу лица, с обширной деструкцией костей, без регионарных и отдаленных метастазов; IVб - опухоль любой степени местной распространенности с неподвижными регионарными или отдаленными метастазами.

Злокачественные опухоли полости нос имеют вид бугристого изъязвляющегося инфильтрата или напоминают полип серого цвета с синюшным оттенком. В ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. Начальные клинические проявления напоминают воспалительные процессы, но с более стойким нарушением функций нос, не поддающимся терапии. Появляется постепенно нарастающее одностороннее нарушение носового дыхания. Отделяемое из носа становится обильным, приобретает слизисто-гнойный характер, иногда с примесью крови. Реже возникают носовые кровотечения, слезотечение, увеличиваются шейные лимфатические узлы.

Меланома встречается редко, поражает различные отделы полости нос и имеет вид экзофитной опухоли характерного багрово-синюшного или черного цвета, иногда с изъязвлением. Опухоль рано метастазирует в регионарные лимфатические узлы.

Список литературы

1. Большая медицинская энциклопедия. В 30-ти т. Т.17. – М.: БЭ,1981.

2. Свиридов А.Н. Анатомия человека. – М.: Медицина,1972.

3. Справочник практикующего врача. В 2 ч. Часть 2. – М.: Медицина,1994.

© Размещение материала на других электронных ресурсах только в сопровождении активной ссылки

– нарушение пропорций или симметрии носа в результате деформации его спинки или перегородки. Кроме того, что деформация носовой перегородки приводит к изменению формы наружного носа, его искривление может сопровождаться нарушением свободного носового дыхания, носовыми кровотечениями, вазомоторными ринитами, головными болями, храпом. Диагностика анатомических и функциональных нарушений включает риноскопию, рентгенографию костей носа, консультацию отоларинголога. Коррекция искривления носа проводится хирургическим путем с помощью различных видов риносептопластики.

Общие сведения

Искривление носа может быть наследственной чертой, передаваемой из поколения в поколение. Однако чаще всего кривизна носа является приобретенной и служит последствиями травм носа , перенесенного в детстве рахита , неравномерного роста костей черепа. К искривлению формы носа обычно приводит наличие горбинки или искривленной носовой перегородки.

Среди анатомических структур, образующих нос, наиболее часто деформации подвергается перегородка носа. Носовую перегородку образуют костная и хрящевая части. Костную составляющую перегородки составляют перпендикулярная пластинка решетчатой кости и сошник. Пластинка решетчатой кости сверху и спереди соединяется с лобной костью и внутренней поверхностью носовых костей, а сзади и снизу – примыкает к верхнему краю сошника. Между сошником и перпендикулярной пластинкой располагается четырехугольный хрящ, верхний край которого служит передним отделом спинки носа. К четырехугольному хрящу с двух сторон примыкают медиальные ножки крыльных хрящей. В отличие от костного, передний, кожно-хрящевой отдел носовой перегородки подвижный и легко деформируется при механическом воздействии на него.

Носовая перегородка разделяет полость носа в вертикальном направлении на две части, которые от природы обычно бывают неодинаковыми. Если же перегородка носа искривлена, то размеры и конфигурация полостей еще более различаются. Искривленная перегородка носа может иметь утолщения, изгибы, выпячивания, что вызывает проблемы с носовым дыханием. Нередко искривление носа сопровождается затруднением или выключением носового дыхания, головными болями ; на его фоне нередко развиваются отиты , синуситы , носовые кровотечения .

Варианты искривления носа

В зависимости от деформированной ткани выделяют костный и хрящевой тип искривления носа. Симметрия носа чаще всего нарушается в области спинки или носовой перегородки.

Различают несколько видов искривления носовой перегородки, имеющих значение при проведении пластики искривленного носа: С-образное, S-образное, искривление носовой перегородки относительно костного гребня верхней челюсти, а также сочетанное искривление носовой перегородки и костного гребня верхней челюсти.

Показания к коррекции искривления носа

Необходимость коррекции искривления носа может быть продиктована двумя группами причин: эстетическими и лечебными. По эстетическим причинам к исправлению искривления носа все чаще прибегают не только публичные люди (актеры, политики и др.), но также обычные пациенты, недовольные его формой.

По медицинским показаниям исправление кривизны носа проводится людям, испытывающим затруднение при носовом дыхании, страдающим вазомоторным ринитом , носовыми кровотечениями, острыми и хроническими синуситами, храпом .

Операции по исправлению формы носа (ринопластика) часто сочетаются с септопластикой – исправлением кривизны носовой перегородки и диктуют необходимость взаимодействия пластического хирурга и отоларинголога . Результатом коррекции искривления носа должно стать не только формирование красивых и правильных очертаний, формы и размера носа, но и восстановление нормального носового дыхания.

Хирургическое лечение искривления носа проводится после 18 лет, т. е. после завершения формирования и роста носовых костей. При наличии выраженных нарушений и осложнений возможно выполнение хирургической коррекции искривления носа в более ранние сроки.

Так как выполнение пластики носа связано с большой кровопотерей, женщинам рекомендуется выполнять операцию через 10-14 дней после окончания менструации. При обострении воспалительных процессов в полости носа (ринита, синусита, гайморита) сначала проводят их лечение, а к проведению пластики носа прибегают спустя 2 недели после окончательного излечения.

Хирургическая коррекция искривления носа

При необходимости исправления кривизны носовой перегородки прибегают к выполнению септопластики . Обычно операция проводится под местной (инфильтрационной или аппликационной) анестезией, иногда – под общим наркозом.

Через разрез кожной части носовой перегородки производится отслоение слизистой оболочки обеих сторон перегородки. Затем производится выделение и удаление искривленных частей хрящевой и костной структур перегородки носа. Далее накладываются швы, и производится тампонада носа на 24-48 часов для остановки кровотечения. Сверху нос укрывается пращевидной повязкой.

После операции до извлечения тампонов будет исключена возможность носового дыхания. В течение нескольких дней рекомендуется прием жидкой, негорячей пищи. В послеоперационном периоде назначаются антибактериальные и обезболивающие препараты. В последующие дни после удаления тампонады производится очистка полости носа от насыхающих корок и смазывание носовых ходов маслами. Свободное носовое дыхание восстанавливается через несколько недель, после схождения отека и прекращения образования корок. После проведения септопластики к работе пациент может вернуться спустя 1-2 недели, в течение месяца запрещены физические нагрузки.

При других формах искривлении носа могут выполняться операции по сближению боковых костей (остеотомия), устранению горбинки (ринопластика), выравнивающие контур носа.

Профилактика осложнений после хирургической коррекции искривления носа

Количество осложнений при выполнении пластики носа невелико. Достаточно редкими ранними осложнениями являются носовые кровотечения, образование гематом, вызванных скоплением крови между листками слизистой носа. Для предупреждения этих осложнений производится тампонада и дренирование полости носа.

Крайне редко в послеоперационном периоде возникает перфорация носовой перегородки как следствие травмирования слизистой носа острыми инструментами. Предупреждение перфорации диктует необходимость проведения операции с большой осторожностью, контроля положения инструментов при продвижении между листками слизистой носа.

Также редко пластика носа осложняется абсцессом носовой перегородки . Способствовать абсцедированию может насыхание гнойных корочек в преддверии носа, наличие гнойного синусита, скопление кусочков хряща и кровяных сгустков между листками слизистой полости носа. Профилактика развития гнойных осложнений после пластики носа сводится к тщательной обработке операционного поля, активной предоперационной санации гнойных очагов, антибиотикотерапии в послеоперационном периоде.

К поздним осложнениям операций по исправлению искривления носа относится деформация наружного носа, вызванная необходимостью высокой резекции четырехугольного хряща и индивидуальными особенностями пациента.

Риски развития послеоперационных осложнений после проведения пластики носа крайне малы в связи с большим опытом проведения подобных операций.